目標(biāo)性檢測(cè)-icu監(jiān)測(cè)方案(已改無錯(cuò)字)
2023-07-01 22:36:03 本頁面
【正文】 分位數(shù)值。如果比率是的話，它就是一個(gè)低限值可能是因?yàn)樯賵?bào)了感染數(shù)，如果比低于10百分位數(shù)值，它是個(gè)低限值，可能是很少使用導(dǎo)管。注意：導(dǎo)管相關(guān)性感染率或?qū)Ч苁褂寐蕬?yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)，這樣防護(hù)措施才可能有明確的目標(biāo)性。例如，你發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率在某一類ICU中持續(xù)高于90百分位數(shù)值并且呼吸機(jī)使用率常規(guī)在75和90百分位數(shù)值。因呼吸機(jī)對(duì)于肺炎是一個(gè)顯著的危險(xiǎn)因素，你就可以明確努力方向，為了降低病房中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率就要減少使用呼吸機(jī)或者減少使用時(shí)間。46圖1 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）監(jiān)測(cè)流程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者使用了呼吸機(jī)。1 感染前48h內(nèi)使用了呼吸機(jī)。2 呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3 呼吸道感染全身癥狀，T↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫“ICU 患者日常記錄”。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及X線胸片結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人員，做好病程記錄。12位感控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足及時(shí)改正。每3個(gè)月得出呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。 圖2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）監(jiān)測(cè)流程圖保留導(dǎo)管外周V血1份,中心V血1份帶有中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者1發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者T37℃.2 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血送化驗(yàn)室,室溫放置不超過12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護(hù)理記錄手清潔：無明顯污染使用速干酒精消毒液洗手血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60 s抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s采血量：每瓶10毫升陰性，報(bào)告陽性,涂片,鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告拔除導(dǎo)管:2個(gè)外周V血、導(dǎo)管尖端5cm臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為 CRBSI 1－2位培訓(xùn)過的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出CRBSI率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議 圖3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）監(jiān)測(cè)流程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者，留置了導(dǎo)尿管。1 感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。2 出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如發(fā)熱，T≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞↑，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3 插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。尿培養(yǎng)采集方法：中度尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1050ml。留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報(bào)告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周23次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出CAUTI，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會(huì)，給予合理建議。
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