叢洪良天津市胸科醫(yī)院天津市心血管病研究所(已改無錯(cuò)字)
2022-11-24 13:28:13 本頁面
【正文】 冊(cè)中還應(yīng)包括針對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)治療計(jì)劃，降低風(fēng)險(xiǎn)的策略，反映疾病變化和長(zhǎng)期院外康復(fù)的隨訪計(jì)劃； ?與患者及家屬或陪護(hù)者進(jìn)行溝通以了解患者治療反應(yīng)及治療實(shí)施情況； ?心臟科醫(yī)師指導(dǎo)，確?；颊叻眠m量的阿司匹林、氯吡格雷、 βblocker、降脂藥、 ACEI/ARB、利尿劑、洋地黃類等藥物； CHF的院外康復(fù)： 危險(xiǎn)因素評(píng)估及干預(yù) ? 血壓管理 ① 測(cè)量方法：至少兩次以上靜息血壓測(cè)量，排除藥物等干擾因素； ② 干預(yù)方式： 120139/8089mmHg 改善生活方式（適當(dāng)鍛煉、控制體重、飲食調(diào)整 — 低鹽低脂、戒煙限酒等），若生活方式改善后血壓仍 ≥130/ ≥80mmHg,則加用藥物； ≥140/ ≥90mmHg 改善生活方式 +藥物治療 ③ 目標(biāo) ： 短期：＜ 130/＜ 80mmHg 長(zhǎng)期：血壓穩(wěn)定 2020/11/17 CHF的院外康復(fù)： 危險(xiǎn)因素評(píng)估及干預(yù) ? 血脂管理 ① 評(píng)估： 空腹靜脈血測(cè)量 TC、 TG、 HDLc、 LDLc，排除藥物、其他疾病等干擾因素；出院后 46周測(cè)一次，后每 2月 1次；用藥后注意肝損傷、肌溶解等藥物副作用。 ② 干預(yù)方式： 2020/11/17 ? 治療性生活方式改變（ TLC） 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能夠降 低 LDLc的食物 (植物甾醇、可溶性纖維 )，減重， 有規(guī)律的體力活動(dòng)，戒煙、限鹽以降低血壓等 ? 藥物治療：他汀、貝特類、煙酸、膽酸螯合劑、 膽固醇吸收抑制劑、其他如普羅布考等。 CHF的院外康復(fù)： 危險(xiǎn)因素評(píng)估及干預(yù) ? 血脂管理 ③ 目標(biāo)： 血清 TG的理想水平是 ((150mg/dl), HDLc≥(40mgdl)。 對(duì)于特殊的血脂異常類型： 輕、中度 TG升高（ ～ ），即 200500 mg/dl ， LDLc達(dá)標(biāo)仍為主要目標(biāo)，非 HDLc達(dá)標(biāo)為次要目標(biāo)，即非 HDLc＝ TC HDLc，其目標(biāo)值為 LDLc目標(biāo)值+(30mg/dI)； 重度高 TG血癥 [≥ (500mg/dl)]，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，首先應(yīng)積極降低 TG。 2020/11/17 《 中國(guó)成人血脂異常防治指南》 CHF的院外康復(fù)： 危險(xiǎn)因素評(píng)估及干預(yù) ? 血糖管理 ① 評(píng)估：參考以往就診記錄判斷患者是否 DM、有無并發(fā)癥，首次就診者檢測(cè)血糖和 HbA1C； ② 干預(yù)： 對(duì) DM和血糖調(diào)節(jié)受損患者進(jìn)行健康教育， TLC、教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血糖及指導(dǎo)用藥。 ③ 目標(biāo) ：短期：患者能自我識(shí)別血糖相關(guān)癥狀 /體征，自 我監(jiān)測(cè)血糖狀態(tài)，掌握自我管理技能。 長(zhǎng)期： FPG 90130mg/dL,HbA1C＜ 7% 降低低血糖 /高血糖發(fā)病事件，減少并發(fā)癥 2020/11/17 《 中國(guó)成人血脂異常防治指南》 CHF的院外康復(fù)： 危險(xiǎn)因素評(píng)估及干預(yù) ? 戒煙 ① 評(píng)估：患者目前是否吸煙、吸煙史、有無戒煙 、 有無長(zhǎng)期二手煙暴露史、是否成癮等； ② 干預(yù)： 2020/11/17 ? 告知患者吸煙危害； ? 簡(jiǎn)便干預(yù)方式：通過自學(xué)材料進(jìn)行教育，醫(yī)生、 家屬 /陪護(hù)
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