北京市海淀醫(yī)院ccu宋麗萍(已改無錯字)
2022-11-11 12:46:25 本頁面
【正文】 經(jīng)驗教訓(xùn) 1 當(dāng)血栓形成與嚴(yán)重出血并存時，審慎對待后續(xù)治療，密切觀察，努力尋找平衡點 2 急性心肌梗死常合并應(yīng)激性潰瘍出血，但不能忽視賁門撕裂的存在 3 大量消化道出血藥物保守治療效果欠佳時，應(yīng)盡早完善胃鏡檢查，明確病因，及時處理。 4 急性消化道大出血患者，及時、足量的補液、輸血及營養(yǎng)支持治療同樣關(guān)鍵 CASE 1 CASE 2 急性心肌梗塞并肺出血 病歷資料 ?李 **，男， 86歲，主因“持續(xù)胸痛不緩解 6小時”入院。 ?既往有糖尿病、高血壓、陳舊肺結(jié)核病史，有吸煙史。 ?體格檢查：血壓 85/52mmHg， 雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕性羅音； 心率 79次 /分，律齊，未及雜音；雙下肢不腫。 CASE 2 ECG（術(shù)前） CASE 2 初步診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死 高血壓病 2級（極高危） 2型糖尿病 陳舊肺結(jié)核 肺部感染 CASE 2 1 急查心肌酶、TNT、電解質(zhì)、肝腎功能 2 予以阿司匹林300mg、氯吡格雷 300mg嚼服，并予以補液 3 擬行急診冠脈造影檢查 急診處理 CASE 2 CAG結(jié)果 CASE 2 LAD近段 100%閉塞 RCA近段 80%狹窄 LAD病變植入 *18mm支架， 遠端血流 TIMI 2級！ CASE 2 術(shù)后查體 ?血壓 87/57mmHg，呼吸 20次 /分， 指測脈氧 89%（未吸氧） ?雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕性羅音；心率 82次 /分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音；雙下肢不腫。 CASE 2 阿司匹林 100mg qd 奧美拉唑 40mg qd 氯吡格雷 75mg qd
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