糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理(已改無錯字)
2022-10-22 06:43:22 本頁面
【正文】 洲糖 尿病研究協(xié)會（ EASD)的專家共識，該共識于 2020 年提出，并于 2020年更新。 分。 以往推薦使用阿斯匹林進行 CVD 一級預(yù)防的糖尿病人群范圍非常廣泛 —— 只要年齡大于 40 歲且沒有禁忌證的糖尿病患者即可使用。ADA、美國心臟協(xié)會（ AHA)、美國心臟病學(xué)學(xué)會（ ACC)于 2020 年召集部分專家收集和分析了相關(guān)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，認(rèn)為 在低危人 群（如男性＜ 50 歲或女性＜ 60 歲且無其他主要危險因素者）中使用阿司匹林進行一級預(yù)防尚缺乏足夠證據(jù)。 指南指出， 對于 CVD 風(fēng)險增加的 1 型及2 型糖尿病患者（ 10 年危險性＞ 10%），可以采用阿斯匹林一級預(yù)防治療 （劑量 75~162mg/d），具體包括大多數(shù)男性＞ 50 歲或女性＞ 60歲，并至少合并其他一項主要危險因素（ CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）。 阿司匹林二級預(yù)防治療糖尿病合并心血管疾病的適應(yīng)證沒有變化 。 。ADA 和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（ ACCE)的專家分析了院內(nèi)高血糖治療的循證證據(jù)，吸取了 SUGAR 研究的結(jié)果，提出 大部分院內(nèi)重癥患者（不分內(nèi)外科）的血糖控制目標(biāo)為 ～ 10mmol/L，而不是以往認(rèn)為的 。 對非危重高血糖患者則推薦將餐前血糖控制于 。隨機血糖控制于 10mmol/L以下。 對血糖控制目標(biāo)進行修正的主要依據(jù)是，大部分臨床研究結(jié)果 提示將血糖控制到接近正常水平并未減少死亡率，反而可能使其增加，同時低血糖發(fā)生率明顯升高。 ，新版指南推薦眼底照相術(shù)可 用于糖尿病眼底病變的篩查。 ADA2020： Meta 分析表明 11%血管病變死亡歸因于糖尿病 Lancet. 2020； 75： 2215 202075 點擊： 161 英國劍橋大學(xué)的 Nadeem Sarwar教授報道的一 項 Meta 分析結(jié)果表明，糖尿病罹患心臟疾病和腦卒中的風(fēng)險增加 1 倍，且 11%由于血管病變導(dǎo)致的死亡歸咎于糖尿病。（ Lancet. 2020； 75： 2215） 關(guān)注糖尿病大血管和微血管病變 張俊清 北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 2020429 點擊： 504 糖尿病是一種以血 糖升高為特征的代謝性疾病，其血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘和致死的主要原因。其中大血管病變主要累及 主動脈、冠狀動脈 等大血管，以動脈粥樣硬化位主要特征，微血管病變是糖尿病特有的慢性血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為 視網(wǎng)膜、腎臟 等微血管病變。如何有效地阻遏糖尿病患者血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是糖尿病學(xué)界重大而亟待解決的課題。 DCCT 對 1441 例 1 型糖尿病患者平均隨訪 年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)治療方案的患者比較， 采取強化血糖控制的患者微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變）減少 60%以上 。同樣 UKPDS 對 5012例 2 型糖尿病患者長達 10 年的隨訪研究，結(jié)果顯示，對于新診斷的2 型糖尿病患者，強化血糖控制可顯著減少微血管并發(fā)癥，糖化血紅蛋白（ HbA1c）降低 1%，微血管并發(fā)癥風(fēng)險降低 25%，即使對已經(jīng)存在微血管病變（如微量白蛋白尿）的 2 型糖尿病患者亦如此。 2020 年新公布的 ADVANCE 研究再次證實，在 HbA1c 降至 %時，隨訪 5 年半，微血管并發(fā)癥風(fēng)險有明顯改善。由此可見，無論 1 型還是 2 型糖尿病，強化血糖控制均可以降低微血管病變發(fā)病風(fēng)險。 糖尿病微血管病變發(fā)病機制目前存在四種假說 : ① 多元醇通路學(xué)說； ② 蛋白 激酶 C 系統(tǒng)學(xué)說； ③ 氧化應(yīng)激學(xué)說； ④ 非酶糖基化學(xué)說。這些假說均與血糖水平升高密切相關(guān)，因此不難理解，強化血糖控制可以延緩糖尿病微血管病變發(fā)生。 強化血糖控制與糖尿病大血管病
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