【正文】 室給病人打“吊瓶”。排氣，選血管，扎止血帶，消毒，穿刺，好！一針見血。松開止血帶，粘膠布。欠好！針柄和針梗斷開。護(hù)士下意識的用手捏針頭，沒捏住，又一邊急遽扎止血帶，一邊用變調(diào)的聲音讓旁邊的病人和眷屬找醫(yī)生和推治療車。醫(yī)生來了，資助松開了止血帶，治療車來了，針頭已經(jīng)不見了蹤影。又一場訟事產(chǎn)生了。 經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：作種種注射記得帶上治療盤或治療車，不要圖方便。 病例 3： 一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生用飯去了，病人眷屬也用飯去了。值班護(hù)士在照顧 護(hù)士站坐著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動去給病人量血壓，返來和護(hù)士老師說：病人血壓有點(diǎn)低。值班護(hù)士“唔”了一聲，沒動地方。其時值班醫(yī)生也在照顧護(hù)士站坐著，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反應(yīng)病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：患者有異常征象，縱然醫(yī)生在旁邊也應(yīng)報(bào)告并記錄。 病例 4： 有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位護(hù)士交換：醫(yī)生，求你治好我的病吧。護(hù)士說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就 得餓著嗎，護(hù)士說，那可不，吃多了就不可！那時是 80年代中期，還沒有整體照顧護(hù)士和康健教誨的說法。結(jié)果，病人自殺了。 經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：康健指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文眷注，并了解患者的理解和擔(dān)當(dāng)能力。 病例 5： 在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人 開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩小我私家換了過來。兩位女性病人同時需要輸血，分別是 O 型血和 B 型血。 護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是 O 型血，一袋是B 型血。護(hù)士按印象中的 病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。。〗Y(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人產(chǎn)生了溶血反響。 經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：種種操縱前切記查對姓名，并向病號說明床位不可隨意變更。 病例 6： 有一位無名高熱病人，非常衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人暴躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：蟄伏靈一支肌肉注射。一位老一點(diǎn)的護(hù)士值班。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生照舊我是醫(yī)生?。?！護(hù)士拿了一支 50mg 的蟄伏靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降 ，再也沒升上來。 經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：常用藥物的劑量應(yīng)牢記，對不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生查對劑量。 病例 7： 有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操縱規(guī)程配臵了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，丈量血壓，并立即賜與藥物治療。結(jié)果無效死亡。眷屬不能擔(dān)當(dāng)這一事實(shí)，申請醫(yī)療判定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操縱無誤，但醫(yī)生、護(hù) 士對病人的病情預(yù)計(jì)不敷，診斷有誤是病人死亡的原因。如果其時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。 提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有 7%的人有產(chǎn)生過敏性休克的可能。 經(jīng)驗(yàn)和教導(dǎo)：藥物過敏試驗(yàn)陰性者輸液歷程也應(yīng)增強(qiáng)視察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，視察一段時間無反響再調(diào)解速度。實(shí)在忙不 外來時，并請眷屬協(xié)助視察。 病例 8： 一位個別醫(yī)生，用挺自制的代價買了一批“先鋒霉素 5 號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他自己診 所的剛買的“先鋒霉素 5 號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)明丈夫靜靜的躺在床上沒消息，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。 結(jié)果：個別醫(yī)生買進(jìn)的、代價自制的“先鋒霉素 5 號”安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素 5 號。 提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物簡直切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，失事就糟糕了。掩護(hù)自己是最重要的。 不要為任何人注射來源不明的藥物。 病例 9： 吸血紗墊遺留病人體內(nèi)三個月后被取出，責(zé)任如何分別？患者剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直出腹痛，行剖腹探查，發(fā)明三個月前的剖宮產(chǎn)遺留了一塊吸血紗墊在腹腔。其時關(guān)腹前器械護(hù)士與巡回護(hù)士點(diǎn)了數(shù)，種種物品都是對數(shù)的，關(guān)腹的時候有一塊血墊醫(yī)生習(xí)習(xí)用于墊在腹膜下，但那次卻忘了取出，護(hù)士也不記得提醒，縫完切口沒有再點(diǎn)數(shù)就沒有發(fā)明少了塊血墊，直至今日。待會我們科室就會合討論這個問題，這個產(chǎn)婦是我們本院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，不知道會有什么樣的結(jié)果。器械、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生各應(yīng)包袱什么樣的責(zé)任呢？在此也提醒列位手術(shù)室的姐妹們，千萬要謹(jǐn)慎 ，關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點(diǎn)各數(shù)，出了這種事情痛恨已晚矣！ 病例 10：醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支 kcl10ml 液，護(hù)士抽吸鉀液厥后到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后眷屬急呼病人不可了，速去病房發(fā)明病人面色慘白、心慌胸悶、胸痛，很快昏倒。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。其時不知什么原因，事后闡發(fā)系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃 度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。 注意已經(jīng)在輸液的液體里不要加鉀等危險(xiǎn)藥物，防備因濃度不切合要求，引起不良結(jié)果，應(yīng) 該認(rèn)真溶媒、用藥劑量等。 一、產(chǎn)生不良事件的原因 造成照顧護(hù)士不良事件的主要原因是由于照顧護(hù)士人員在事情中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對制度流于形式、違反操縱規(guī)程、巡視病房不實(shí)時、相同不良、疏于小我私家防護(hù)等而產(chǎn)生的。照顧護(hù)士不良事件的產(chǎn)生直接或間接影響病人病情，造成了護(hù)患矛盾產(chǎn)生，影響了醫(yī)院的照顧護(hù)士寧靜。 ：不認(rèn)真執(zhí)行種種查對制度在不良事件中占較高比例。具體體現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，在給病人輸液時未能將液體瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容與患者腕帶、床頭卡、輸液單認(rèn)真查對，個 別護(hù)士憑主觀判斷。在發(fā)放口服藥時，未能與患者床頭口服藥卡及床頭卡、腕帶認(rèn)真查對，造成輸錯液體或發(fā)錯口服藥。 ，未能憑據(jù)級別照顧護(hù)士要求巡視病房，個別護(hù)士在值班時睡覺，甚至夜班如無新入院病人，很少進(jìn)病房。同時責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行宣教時，對導(dǎo)管滑脫的注意事項(xiàng)未見告患者或眷屬，導(dǎo)致患者在不注意的情況下造成管路滑脫。意識不清的患者自行拔除導(dǎo)尿管，造成尿管斷裂。 ，個別護(hù)士簡化流程，存在懶惰心理，事情隨意性太強(qiáng)，同時在執(zhí)行操縱時未能真正考慮到患者的寧靜，造成患者被氧氣濕化瓶 砸傷。 ，特別是在為熏染患者進(jìn)行操縱治療時，違反操縱規(guī)程，小我私家防護(hù)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致被針刺傷。 ，未認(rèn)真向患者及眷屬見告，對付一些病情不平穩(wěn)的患者，特別是有墜床高危因素的患者未實(shí)時進(jìn)行評估，事情疏忽大意，未拉起床欄，造成患者夜間產(chǎn)生墜床。 ，由于事情忙未能實(shí)時與患者進(jìn)行相同，導(dǎo)致因未實(shí)時治療而造成患者的不滿。 ，特別是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段的治理。 造成照顧護(hù)士不良事件的主要原因是由于照顧護(hù)士人 員在事情中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對制度流于形式、違反操縱規(guī)程、巡視病房不實(shí)時、相同不良、疏于小我私家防護(hù)等而產(chǎn)生的。 二、預(yù)防照顧護(hù)士不良事件產(chǎn)生的步伐： ，特別是查對制度，必須做到人人熟練掌握，同時在日常事情中增強(qiáng)重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的治理，只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)，才可能正確執(zhí)行。 ，密切視察患者病情變革，憑據(jù)級別照顧護(hù)士巡視病房，對高?；颊哌M(jìn)行評估，采取寧靜防護(hù)步伐，如床欄、約束帶等，同時見告眷屬留陪伴人，須要 時懸掛寧靜警示標(biāo)記。 ，教誨照顧護(hù)士人員增強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，稍有疏忽大意，就有可能造成不良事件的產(chǎn)生。 ，在人員富裕的情況下，盡量實(shí)施夜班雙崗制，這樣就可以淘汰夜班事情時間太長而造成的一些不良事件，同時也包管了護(hù)士能有充沛的精力投入到照顧護(hù)士事情當(dāng)中去。同時加大康健教誨的宣傳力度，對有可能產(chǎn)生的照顧護(hù)士不良事件要有預(yù)見性，將 隱患消除在萌芽狀態(tài)，并增強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的相同，多說一句話、多走幾步路也許就能淘 汰許多不良事件的產(chǎn)生。 三、照顧護(hù)士不良事件的陳訴及處理懲罰步伐。 （一）、陳訴范疇：凡在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時產(chǎn)生的不良事件均屬主動陳訴范疇。 （二）、不良事件分級： 級事件（警告時間）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展歷程中造成永久性成果喪失。 級事件（不良結(jié)果事件）：在疾病醫(yī)療歷程中是因診療運(yùn)動而非疾病自己造成的病人機(jī)體與成果損害。 級事件（未造成結(jié)果事件）：雖然產(chǎn)生了錯誤事件，但未給病人機(jī)體與成果造成任何損害，或有輕微結(jié)果而不需任那邊理懲罰可完全康復(fù)。 IV 級事件（隱患事件）：由于實(shí)時發(fā)明錯誤而未形成事實(shí)。 （三）、照顧護(hù)士不良事件上報(bào)步伐： （ III、 IV 級事件）：立即陳訴護(hù)士長， 24~48 小時內(nèi)填報(bào)《照顧護(hù)士不良事件陳訴單》及《醫(yī)療不良事件陳訴表》上報(bào)照顧護(hù)士部及院投訴辦。 （ I、 II 級事件）：當(dāng)事人立即陳訴護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報(bào)照顧護(hù)士部 ，由照顧護(hù)士部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于 6 小時內(nèi)填報(bào)（照顧護(hù)