【正文】 便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系分管院長并向其他醫(yī)院的手術(shù)室請(qǐng)求協(xié)助，隨后請(qǐng)?jiān)O(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。 檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并能及時(shí)維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 對(duì)手術(shù)無影燈、吊塔、電刀、手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備設(shè)施定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并報(bào)維修工程師或聯(lián)系廠家進(jìn)行維修。 在手術(shù)過程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報(bào)修電話后 10 分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理，如現(xiàn)場無法處理的應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長匯報(bào)并盡快組織人員維修或聯(lián)系 32 廠家維修。 發(fā)生設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，如觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈率等，并做好病人的安撫工作。 手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。 將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞 儀器。 護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報(bào)告交給有關(guān)科室。 儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急 33 使用。 準(zhǔn)備啟動(dòng)與釋放底座剎車，踏下下底座的剎車踏板，并一道桿下固定，以啟動(dòng)機(jī)械或剎車固定手術(shù)臺(tái)。 防止夾上成壓傷，當(dāng)釋放底座剎車時(shí)，請(qǐng)勿把腳放置底座下。 防止觸電；檢修蓋或控制零件被移走時(shí)，請(qǐng)勿操作或維修手術(shù)臺(tái)。 手按住控制面板，應(yīng)掛在手術(shù)床側(cè)面鋼軌上，其線路應(yīng)避免夾上，壓傷，防止線路損壞。 勿讓病人坐在手術(shù)床的頭板，手臂板或腿板上，過重重量可造成配件彎曲損壞，頭板與腿板最大載重量 450kg,當(dāng)兩腿板分開超過 45 度時(shí)可載重 34 20kg,手術(shù)床承載的重量不宜超過 150kg. 勿將物品配件或生物放于手術(shù)床底座的外蓋上。 （ 2）手術(shù)床的清潔消毒應(yīng)使用含乙醛基的表面活性消毒劑，稀釋消毒手術(shù)床，不能含氯化物和含乙醇的混合物以免腐蝕金屬表面。 勿連續(xù)操作油壓馬達(dá)超過 5min,避免故障。 1做好配件的管理，暫不使用時(shí)有序的放置在專用放置架上，定期檢查遺失和損壞。 1定期檢查手術(shù)床的功能，有專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作，確保手術(shù)需要，電動(dòng)調(diào)節(jié)或手術(shù)床按時(shí)充電，以便術(shù)中使用。 觀察患者呼吸，注意有痰鳴音。 用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。 35 使患者面?zhèn)认虿僮髡?，昏迷者用開口器協(xié)助張口。 左手持吸痰管并將末端折疊你，右手用鑷子夾吸痰管（或用戴手套的手持吸痰管前段）輕輕插入口（鼻）腔至咽喉部。 吸痰時(shí)有深部左右旋轉(zhuǎn) 向上提拉，邊吸邊退吸凈痰液。 隨時(shí)擦凈濺出的分泌物，并觀察吸痰后患者呼吸頻率的改變，吸出痰液的顏色，性狀和量 。 1用紗布擦凈面部，連同手套，吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。 1洗手，記錄吸出物的顏色，性狀和量。 經(jīng)常檢查無影燈螺絲是否松動(dòng) ，防止發(fā)生墜落。 調(diào)節(jié)手術(shù)燈的位置，勿觸碰吊塔或輸液架等，防止損壞。 36 使用手調(diào)節(jié)燈柄采用底溫滅菌后備用。 清潔完畢，無影燈應(yīng)固定在功能位，保持平衡。 每六個(gè)月有專職人員檢查，手術(shù)器械和所有附件，使其處于完好的狀態(tài)。 設(shè)備的有效使用期為五年。 常用物品消毒隔離流程 體溫表 : 測量后的體溫表先用 75%酒精棉球擦拭后，再用 500mg/L）含氯消毒 37 液浸泡消毒 30 分鐘，清水沖洗備用。 侵泡體溫表的容器每周消毒一次。 氧氣濕化瓶、霧化面罩 (嘴 ): 氧氣濕化瓶一人一用一消毒。 氧氣濕化瓶，霧化面罩 (嘴 )使用后放入 500mg/L)含氯消毒溶液中侵泡2030 分鐘。 備用濕化瓶，每周消毒一次。 用（ 500mg/L）含氯消毒液浸泡消毒管道及液瓶 30 分鐘。 使用中的吸痰管及吸痰盤內(nèi)用物每日更換。 抹布、拖布用后浸泡消毒、吸凈晾干。已接觸患者的一次性物品（如輸液器、注射器、氧管等）直接倒入醫(yī)用垃圾袋，針頭進(jìn)入銳器盒。傳染病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置定時(shí)灑有消毒液的門把巾、腳墊。 手術(shù)人員入手術(shù)室 一般準(zhǔn)備 更換鞋；進(jìn)手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進(jìn)入更衣室。 戴好手術(shù)衣帽和口罩；口罩蓋住鼻孔并夾住鼻梁，帽子蓋住全部頭發(fā)及發(fā)髻，胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術(shù)無菌區(qū)。 手的清潔和消毒 為了減少感染因素，每個(gè)手術(shù)人員都應(yīng)十分重視手的清潔與消毒 39 手的清潔。用皂液認(rèn)真揉搓雙手、腕部、前臂及肘關(guān)節(jié)上 10cm，特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部 位，揉搓時(shí)間不少于 15 秒，然后用流動(dòng)水沖洗。 手術(shù)室人員出手術(shù)室 手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋，刷手間進(jìn)行手部清潔后離開限制區(qū)。更換的清潔鞋經(jīng)消毒處理后備用。 病房接病人時(shí) 在病房第二次查對(duì)手術(shù)通知單、 病人、病歷一致，查對(duì)內(nèi)容包括病人腕帶、姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、病人攜帶物品如 x 線片、藥品等。 2）值班護(hù)士和麻醉醫(yī)師查對(duì)病人后再手術(shù)安排表上簽名，掛上手術(shù)間號(hào) 40 碼掛牌，讓病人暫時(shí)在等待室等待手術(shù)；由該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師至等待室再次查對(duì)病人無誤后接入手術(shù)間。 2）麻醉醫(yī)師及手術(shù)第一助手再次核對(duì)無誤后，在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本相應(yīng)欄簽名。 若巡回護(hù)士較忙時(shí)，可電話通知機(jī)動(dòng)護(hù)士去手術(shù)間取病人財(cái)產(chǎn)交接本并確認(rèn)所接病人。 病理標(biāo)本管理工作流程 手術(shù)護(hù)士將取下的標(biāo)本妥善保管于器械臺(tái)上；若標(biāo)本需做冷凍切片病理檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，注明科別、病人姓名、住院號(hào)、ID 號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本名稱（寫明數(shù)目及部位） 。 41 一般病理檢查標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士于術(shù)畢放入標(biāo)本袋，主管醫(yī)師正確填寫標(biāo)本袋，由手術(shù)室護(hù)士逐項(xiàng)核查標(biāo)本袋及病理申請(qǐng)單是否填寫正確，送至標(biāo)本間。 標(biāo)本袋內(nèi)根據(jù)標(biāo)本大小放入 10%福爾馬林，以浸泡沒標(biāo)本為宜，將袋口扎緊，使標(biāo)本袋上的標(biāo)簽外漏，以便查對(duì)。將標(biāo)本袋置入碗、盆等容器內(nèi)，與病歷送檢本、病理申請(qǐng)單一同放入標(biāo)本間傳遞窗或柜內(nèi)。雙 方核查無誤后簽名，若發(fā)現(xiàn)疑問，及時(shí)聯(lián)系當(dāng)時(shí)人并立即解決。 器械物品交接工作流程 手術(shù)后手術(shù)護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士交接器械時(shí)，以填寫清洗器械交接卡的方式進(jìn)行交接。 手術(shù)器械在送洗前手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查器械的完好性，對(duì)手術(shù)中發(fā)生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手 術(shù)器械，應(yīng)用黑色絲線捆扎做標(biāo)記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應(yīng)更換。 手術(shù)器械應(yīng)放于干燥的整理箱內(nèi)密閉送洗，箱內(nèi)不得夾帶任何物品，如液體、血紗布等。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烤干、保養(yǎng)、分類打包后方可送滅菌。 器械打包 時(shí)應(yīng)遵循器械分類、擺放固定、先重后輕、先常用后備用、分類排序、先小后大、先直后彎、先短后長、彎頭朝左的原則。 器械包裝時(shí)，器械名稱與數(shù)量應(yīng)與核查本上的器械名稱、數(shù)目、每包器械總數(shù)相一致。 各類器械包必須用 3cm 膠帶封口，并保證包裝有效，金屬器械每包重量應(yīng)小于 7kg。 器械包在使用過程中由手術(shù)室護(hù)士管理，術(shù)中發(fā)生器械損壞應(yīng)用黑色絲線做標(biāo)記，已提示該器械不能使用，術(shù)畢及時(shí)更換。供應(yīng)室器械回收人員在接收到器械后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)， 30 分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)目不相符應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)系。 常規(guī)使用的外來器材必須經(jīng)過主管醫(yī)師或科室特殊器材報(bào)關(guān)員的核查、確認(rèn)后方可使用。 44 器材滅菌后由中心供應(yīng)室直接經(jīng)潔梯送手術(shù)室，由供應(yīng)部直接發(fā)放到手術(shù)間交手術(shù)室護(hù)士。 緊急情況下使用可直接用便攜式高壓鍋滅菌。 術(shù)后由科室手術(shù)人員或公司人員自行填寫器械交接卡一式四份，一份自行保管，另一份隨器材經(jīng)污梯送中心供應(yīng)室進(jìn)行處理。 消毒、滅菌后未使用的手術(shù)器械 ，必須經(jīng)該手術(shù)間護(hù)士、門衛(wèi)核查后方可能經(jīng)清潔通道帶出手術(shù)室。 準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。 （二）迎接病人： 晨交班后，到病房接手術(shù)病人入手術(shù)室，并做好查對(duì)工作。 手術(shù)前查對(duì)內(nèi)容： 45 ① 核對(duì)：查姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。 ④ 環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。 ⑥ 檢查體位物品。 建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇 輸液穿刺部位。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。 為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。 調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。 手術(shù)開臺(tái)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、 連線。 46 1手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。 1術(shù)中交談時(shí)，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前 討論手術(shù)步驟，注意對(duì)病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄，固定好，護(hù)士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。 1保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前 2030 分鐘通知 病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。做到以下幾 點(diǎn)： ① 術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。 ③ 檢查各類儀器裝臵 是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時(shí)送出。 47 1若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián) 系或?qū)ふ遥? 必要時(shí)報(bào)告并記錄在 ?維修登記本 ?上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。 手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場交班與記 錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。 洗手護(hù)士工作流程 一、手術(shù)前一日 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。 二、手術(shù)當(dāng)日 再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救工作。 打開無菌手術(shù)包。 48 按手術(shù)所需添加物品，如特殊手術(shù)器械、一次性用品等。 根據(jù)各?？剖中g(shù)要求，整理無菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴(yán)防異物遺留。 手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要， 主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。 保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。 1術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。 ② 計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 ④ 用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀 片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。 1整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接： ① 按“術(shù)中物品清點(diǎn)記錄單”清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械物品。 ③ 交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。 ⑤ 交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱、數(shù)量及使用情況。 ⑦ 交接所用器械、物品來源情況。 接送病人流程 接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù) 術(shù)前到病室接病人時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)以下各項(xiàng)：病室、床號(hào)、病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行 情況，囑病人解便，攜帶病歷， x 線攝片等，貴重物品不得攜入手術(shù)室。 麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對(duì)病人信息。 腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患 50 側(cè)。 病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護(hù)。 預(yù)防病人意外傷害流程 隨時(shí)檢查平車是否損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。 全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。 術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。 固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。 1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測試水溫，避免組織燙傷。瓶簽脫落、字跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時(shí)核對(duì)。 手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其 他藥物混淆。 使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過敏試驗(yàn)，陰性者方可