【正文】 能，解除氣促和窒息感，并促進肺水腫液的吸收。一般用嗎啡5～10mg，皮下注射或肌內(nèi)注射。(2)血管擴張藥：急性肺水腫時，常用的血管擴 張藥有以下幾種：①硝普鈉：硝普鈉是一種作用強、迅速、持續(xù)時間短暫的血管擴張劑，既能擴張小動脈，又能松弛小靜脈的平滑肌。但對二尖瓣狹窄引起者要慎用。有報道、最大劑量可達400μg/min。如合并低血壓或休克時，可用硝普鈉〗多巴胺聯(lián)合療法。②酚妥拉明：酚妥拉明是一種α腎上腺素能受體阻滯劑，能松弛血管平滑肌，具有較強的擴張血管作用，既擴張小動 脈，降低外周小動脈阻力，減輕心臟后負荷，又可擴張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負荷。擴張支 氣管，減輕呼吸道的阻力。緊急情況下，可用5mg加入10%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注，獲效后繼以10mg加10%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注，并根據(jù)反應調(diào)整滴速，以達良好效果為目的。如血壓下降過甚，應暫 停滴注并補充血容量，待血壓上升后再滴注?！?，每隔15分鐘1次。方法為每次舌下含服 4片()，每隔5分鐘1次，連續(xù)5～7次為1個療程。此外，還可以用硝酸甘油靜脈滴注， 一般劑量硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注，1次/d。開始滴速5～10μg /min，以后酌情調(diào)整。以硝苯地平(硝苯吡啶)的擴張血管作用最強。急性肺水腫病人舌下含化硝苯地平(硝苯吡啶)10mg，可迅速緩解癥狀及降低心臟 前后負荷。⑤卡托普利(巰甲丙脯酸)：為血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅱ的縮血管作用，使體 循環(huán)阻力和左室后負荷下降。還可降低交感神經(jīng)張力，使靜 脈容量增加，減輕前負荷。因而，本藥適用于急性肺水腫病人經(jīng)其他血管擴張劑使用后，作為維持或鞏固療效之用?！、弈憠A能阻滯劑：此類藥物能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，又能對抗乙酰膽堿分泌亢進造成的支氣管痙攣。主要藥物為東莨菪堿和山莨菪堿(6542)。根據(jù)病情需要，可隔5～30min重復給藥。必要時可用40～100mg或更大劑 量?？稍诙虝r間之內(nèi)排出大量 水、鈉，對于降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓、緩解肺水腫有效，特別適用于高血容量性肺水腫或心源性肺水腫。必要時可用脫水劑，如甘露醇可收到一定效 果。(4)強心劑：本組藥物通過增強心肌收縮力，增加心臟排血量，減慢心室率及增加利尿效果等，達到治療急性肺水腫之目 的。一般可用毒毒毛花苷K (毛旋花子苷K) mg或毛花苷C (西地蘭)，溶于葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈緩注。若快速利尿劑治療奏效，就無須使用洋地黃類藥物。(5)氯丙嗪：該藥有阻斷中樞及周圍血管α腎上腺受體的作用，可擴張靜脈 系統(tǒng)，降低心臟前負荷。本藥的鎮(zhèn)靜作用可使病人處于一種“保護性抑制”狀態(tài)，使機 體的代謝和氧耗降低。加入10%葡萄糖液20ml內(nèi)，于15min內(nèi)靜注，繼以50mg加入 10%葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈緩慢滴注。但在用藥過程中，應嚴密觀察血壓及心率的變 化，以防不測。有增強心肌收縮力，降低外周 血管阻力，增強細胞內(nèi)線粒體和溶酶體膜的穩(wěn)定性，使心肌細胞對缺氧及抗毒素能力增強。增加腎臟血流量， 降低醛固酮及利尿激素的分泌而促進利尿?；虻厝姿?0～40mg/d，連續(xù)2～3天。 氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高，二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X線表現(xiàn)：①間隔線：是重要的X線表現(xiàn)，A及B線出現(xiàn)機會較多，診斷也較容易，其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現(xiàn)時間往往比臨床癥狀早，也是估計左心衰竭程度和療效的極有價值的指標，A線：由肺野外圍引向肺門之線狀影，長約4cm，～1mm，多見于上肺野，急性左心衰竭時較多見，B線：多見于肋膈角，為長約2～3cm的水平橫線，～1mm，為間隔線中最常見者，右側多見，C線：少見，為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，可見于肺的任何部位，D線：往往自前胸膜表面向后行，長約4～5cm，寬2～4mm，多見于舌葉及中葉，故在側位胸片上顯示較好。③肺門陰影：模糊和增大。⑤其他：心臟改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴大等。肺泡性肺水腫:①肺泡實變陰影，早期呈結節(jié)狀陰影，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影。③動態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部，內(nèi)側及后部，很快向肺上部，外側及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時內(nèi)有顯著變化。⑤心影增大。②血管蒂增寬。肺水腫間質(zhì)期的X線表現(xiàn)主要為肺血管紋理模 糊，增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬，兩下肺肋膈角區(qū)可見與胸膜垂直橫向走行的KerleyB線，偶見上肺呈弧形斜向肺門較Kerley B線長的Kerley A線，肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰 影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型 的蝴蝶狀陰影，有時可伴少量胸腔積液，但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。 過去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X線，熱指示劑稀釋技術，可溶性氣體吸入法，經(jīng)肺電阻抗，CT，磁共振成像等，對肺水腫微血管肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感，近年來通過體外測定同位素標記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細血管內(nèi)皮的凈流量，評價肺血管內(nèi)皮通透性。七、肺水腫診斷鑒別根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及X線表現(xiàn)，一般臨床診斷并不困難，但是，至今尚缺乏滿意，可靠的早期定量診斷肺水腫的方法，臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù)，靈敏 度低，當肺血管外液增加60%時，臨床上才出現(xiàn)異常征象，X線檢查也只有當肺水量增加30%以上時才出現(xiàn)異常陰影，CT和MRI對定量診斷及區(qū)分肺充血和 肺水腫有一定幫助，血漿膠體滲透壓肺毛細血管楔壓梯度測定，放射性核素掃描，指示劑稀釋法測定肺血管外液，胸部電阻抗測定等，均對早期診斷有所幫助，但 尚未應用于臨床，血氣分析有助了解動脈血氧分壓，二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴重程度，并可作為動態(tài)變化的隨訪指標。，支氣管哮喘，張力性氣胸等進行鑒別診斷。內(nèi)容總結
（1）肺水腫的簡述
一、肺水腫概述
HYPERLINK 肺水腫(pulmonary edema)是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺