20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松-閱讀頁
2024-11-16 04:05本頁面
【正文】 標(biāo)準(zhǔn)差有一處或多處 骨折或3個標(biāo)準(zhǔn)差但沒有發(fā)生 骨折,第三十三頁，共六十頁。n)骨質(zhì)疏松癥的 （國內(nèi)百分率診斷法）,峰值骨量丟失 正常 12%以內(nèi)(yǐ n232。,診斷(zhěndu224。,骨密度知識點補充(bǔchōng),骨密度測定方法： 雙能X線吸收法是目前國際(gu243。)學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。,普通(pǔtōng)X線檢查,主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨內(nèi)膜骨質(zhì)吸收，骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)、骨小梁間隔增寬，甚則椎體(zhuī tǐ)變形，常常表現(xiàn)為魚口狀或凹狀。,骨盆正位像顯示雙側(cè)股骨頭壞死(hu224。,雙側(cè)脛腓骨像顯示左脛骨(j236。,實驗室檢查(jiǎnch225。)、血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉等,第四十頁，共六十頁。)有無骨量丟失,第四十一頁，共六十頁。li225。) 預(yù)防舉措：營養(yǎng)，運動，光照 骨質(zhì)疏松的三大療法： 運動療法，食物療法，藥物療法,第四十二頁，共六十頁。nz233。,盡量減少糖皮質(zhì)激素用量， 更換劑型或 給藥途徑， 加用其他免疫抑制劑 保證營養(yǎng)和足夠的飲食(yǐnsh237。,基礎(chǔ)藥物(y224。)治療,鈣劑,維生素 D制劑(zh236。),+,研究證實鈣劑加維生素 D 制劑對于長期應(yīng)用強的松15mg/ d以下劑量的患者可以保持骨量 必須(b236。,GCs 補充(bǔchōng)鈣劑 補充(bǔchōng)維生素D制劑,＜3月 元素鈣1500mg/d左右 400500IU/d(＜65歲） （含飲食(yǐnsh237。,抗骨質(zhì)疏松治療(zh236。o)措施,雙膦酸鹽,性激素替代(t236。i)治療 （HRT）,降鈣素類,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ xi224。,雙膦酸鹽,較大規(guī)模的臨床試驗表明可增加股骨近端和 脊柱 BMD, 能降低椎體骨折危險性,對保持(bǎoch237。,目前日本、美國及英國及國內(nèi)均 推薦將雙膦酸鹽用于 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)預(yù)防及治療的一線用藥,治 療,第四十八頁，共六十頁。ng 224。n suān)二鈉(骨磷)，帕米磷酸(l237。,阿侖磷酸鈉應(yīng)用(y236。ng)注意點,必須空腹一大杯水送服藥物，保持至少30分鐘 非臥位和不進食 對食管炎、食管潰瘍、糜爛、吞咽困難患者禁用 開始使用本品治療前必須糾正(jiūzh232。,性激素替代(t236。i)治療 （HRT）,限于圍絕經(jīng)期婦女雌激素缺乏癥狀明顯者 絕經(jīng)后婦女不適合應(yīng)用雙膦酸鹽者 男性性激素水平減低(jiǎndī)的男性患者,尚有爭議(zhēngy236。,抑制骨吸收 明顯(m237。)及我國風(fēng)濕病學(xué)會建議將將其作為GIOP治療的二線藥物,用于長期(ch225。,目前(m249。n)臨床應(yīng)用的降鈣素多為人工合成的鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素衍生物。mǐn)試驗。 y236。,不良反應(yīng),惡心、嘔吐、面部潮紅、手部麻刺感。o)的，且較安全,治 療,第五十四頁，共六十頁。,常用(ch225。nɡ)鈣劑,鈣含量(h225。ng) 含1.0元素鈣的量 氯化鈣 27% 2.7g 磷酸鈣 23% 3.0g 碳酸鈣 40% 2.6g 葡萄糖酸鈣 9% 11.1g 乳酸鈣 13% 7.7g,第五十六頁，共六十頁。y242。 日攝入量大于４g，可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)如血鈣過高。,采用干預(yù)措施 1年后,應(yīng)復(fù)查 BMD 如骨量丟失小于30%， 可繼續(xù)使用原干預(yù)措施； 整個治療(zh236。o)期間需定期復(fù)查 BMD酌情調(diào)整抗骨質(zhì)疏松用藥 盡量避免治療過程中發(fā)生骨折后才實施干預(yù),防患于未然而 不是(b249。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn) （WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）。抑制骨吸收能力增強(較依替磷酸鈉增強1000倍)。美國及我國風(fēng)濕病學(xué)會建議將將其作為GIOP治療的二線(232。n)藥物。謝謝,第六十頁，
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