【正文】 質(zhì)激素的指征；激素的用量也不能根據(jù)“自身抗體滴度”而定。ngy242。,3．重視皮膚表現(xiàn)，忽視系統(tǒng)影響 雖然糖皮質(zhì)激素可改變炎癥性皮膚病的病理過(guò)程、縮短病程，但長(zhǎng)時(shí)期(sh237。因此，在使用激素前、后都要對(duì)患者的各器官尤其是心血管、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進(jìn)行了解，盡可能地減少并發(fā)癥、不留后遺癥。ngy242。,4．激素品種選擇不當(dāng) 去炎松、倍他米松和地塞米松等合成糖皮質(zhì)激素藥物中含氟，易引起激素性肌病，在有肌炎的患者中應(yīng)避免使用，以免在數(shù)月后當(dāng)肌力(jī l236。胎盤具有11酮脫氫酶，能使?jié)娔崴墒Щ?，因此，?duì)孕婦使用潑尼松治療是安全的，而其它合成激素有可能會(huì)抑制胎兒腎上腺皮質(zhì)的發(fā)育。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ng),第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。如果患者確實(shí)有感染的依據(jù)或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)有理由同時(shí)給予抗生素；有的醫(yī)師僅憑給予激素后出現(xiàn)白細(xì)胞升高就下“感染”的結(jié)論是沒(méi)有依據(jù)的。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ng),第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。li225。li225。因此，其劑量的確定或時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以炎癥的程度或器官受損的程度而定，而不是自身抗體等血清學(xué)標(biāo)記或其它什么“免疫學(xué)指標(biāo)”。n)，避免或減輕其不利的一面(yī mi224。,第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。i y242。nɡ fǎ)】10g/支，外用，一日兩次。 【特點(diǎn)】1）中效GS,酶解快而安全 2）抗炎，抗增生，抗過(guò)敏和止癢；對(duì)非感染引起的皮膚病有明顯抗炎作用。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。 2)一般耐受良好，但仍可出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激和干燥感 3）長(zhǎng)期大面積封包可引起HPA軸抑制。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童慎用，避免長(zhǎng)期大量外用激素。4）其余同GS禁忌癥。,常用外用(w224。nɡ)GS制劑,2．艾洛松軟膏（糠酸莫米松） 【劑量與用法】5g/支，局部外用，一日一次。 【特點(diǎn)】1）中效GS,抗炎，抗過(guò)敏，外用吸收量小。 3）肝代腎排，少量膽排。 【不良反應(yīng)】1）極少出現(xiàn)局部燒灼、瘙癢、刺激(c236。 2)長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮，多毛，口周皮炎，繼發(fā)感染，皮膚條紋狀色沉或色減。但封包，大量，角質(zhì)層破壞或皮膚感染的情況下會(huì)增加系統(tǒng)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。,常用外用(w224。nɡ)GS制劑,3．倍氯米松軟膏（丙酸酯制劑） 【劑量與用法】10g/支，一日2～3次涂于患處。 【適應(yīng)癥】對(duì)GS治療有效的非感染性皮膚病。)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡，毛囊炎，偶致接觸性皮炎。,常用(ch225。nɡ)外用GS制劑,4．適確得軟膏（鹵米松） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。 2）迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。 【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀：燒灼、瘙癢、干燥、皮膚萎縮(wěi suō)，毛囊炎，甚至膿皰形成。2）孕婦，哺乳期婦女，兒童避免長(zhǎng)期大量使用。,常用(ch225。nɡ)外用GS制劑,5．新適確得軟膏（復(fù)方鹵米松/三氯生） 【劑量與用法】10g/支，薄涂于患處，輕輕按摩，一日1～2次。 迅速緩解炎癥性皮膚病帶來(lái)的多種癥狀。 【適應(yīng)癥】1）各種原因引起的感染或伴感染的急性濕疹性皮膚病 2）嚴(yán)重發(fā)炎的膿皰病早期治療。2）避免長(zhǎng)期大量(d224。ng)使用，面部慎用，而且只能短期使用。4）治療面積不得超過(guò)人體總面積的10%。,常用(ch225。nɡ)外用GS制劑,6．樂(lè)膚液（哈西奈德溶液） 【劑量與用法】10ml/支，涂于患處，一日23次。 【特點(diǎn)】抗炎作用強(qiáng)。 2）亦可用于生殖器的硬化萎縮性苔蘚，非寄生蟲(chóng)癢疹，環(huán)形肉芽腫，DLE，非面部脂溢性皮炎，MF瘙癢癥的對(duì)癥治療,也可用于蟲(chóng)咬皮炎，寄生蟲(chóng)癢疹等短程疾病。尤其在低齡兒童和幼兒，可出現(xiàn)可逆性Cushing綜合征和生長(zhǎng)遲緩。,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。nɡ y242。病情控制后一日一次 【特點(diǎn)】1）最強(qiáng)GS,作用為氫化可的松的112倍，易從皮膚吸收。毛囊炎，若出現(xiàn)則立即停用。 3）可致局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡或接觸性皮炎等。2）禁用：病毒(b236。)和真菌感染及眼部。而且只能短期使用。小兒應(yīng)采用最低有效劑量，因?yàn)殚L(zhǎng)用可影響生長(zhǎng)發(fā)育。,常用外用(w224。nɡ)GS制劑,8．派瑞松軟膏/復(fù)方達(dá)克寧（益康唑/曲安奈德） 【劑量與用法】15g/支，涂于患處，早晚各一次，34周一療程。 【特點(diǎn)】1）益康唑：廣譜抗真菌 2）曲安奈德：抗炎止癢抗過(guò)敏作用強(qiáng) 【適應(yīng)癥】1）濕疹，真菌和細(xì)菌感染引起的炎性皮?。杭诇涎?、念 珠菌口角炎、尿布疹、淺表膿皮??； 2）由表皮癬菌、酵母和毛霉樣菌所致炎性皮膚病，亦可用于身體皺褶處的真菌感染以及繼發(fā)細(xì)菌和（或）混合感染，也適用于潮濕，滲出的急性/亞急性疾病。長(zhǎng)期使用可致局部萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紋，因此避免長(zhǎng)期使用。2）慎用：孕婦。4）治療炎性真菌病應(yīng)持續(xù)至炎癥消退，直至(zh237。)痊愈。,常用外用(w224。nɡ)GS制劑,9．膚疾寧貼膏（新霉素/曲安奈德） 【劑量與用法(y242。 1）新霉素：90微克/cm2 2）曲安奈德： 18微克/cm2 【適應(yīng)癥】局限性神經(jīng)性皮炎，苔蘚化慢性濕疹及小面積的銀屑病。2）毛發(fā)部位，或?qū)ο鹌じ噙^(guò)敏者不宜。4）用于小面積銀屑病時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。,常用口服(kǒuf 【特點(diǎn)】1）為人工合成(r233。 ch233。2）該藥的抗炎及抗過(guò)敏作用較強(qiáng)而水鹽潴留及排鉀作用較小，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，抑制纖維結(jié)締組織的增生。,【適應(yīng)癥】主要用于各種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。ㄈ鐒兠撔云ぱ?、神經(jīng)性皮炎、藥疹、濕疹等）、結(jié)締組織病（如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等）、自身免疫性疾病（如天皰瘡、類天皰瘡等）、皮膚血管炎（如過(guò)敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎等）以及器官移植的排異反應(yīng)等。ngzhu224。,第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。nɡ y242。nɡ y242。 【特點(diǎn)】1）t1/25h,中長(zhǎng)效GS，0.75mgDex＝5mg強(qiáng)的松2）抗炎及控制皮膚過(guò)敏的作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促排鉀作用也更輕微（水腫、肌無(wú)力等不良反應(yīng)?。?4）易引起精神癥狀，不宜長(zhǎng)期使用。,第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。nɡ y242。 皮膚局封：0.2ml/cm2,1ml/w,獲得良好療效之后可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔內(nèi)逐漸減至小劑量，已達(dá)到充分療效。 【不良反應(yīng)】同前GS的不良反應(yīng)。2）雌激素升高起作用；3）排鉀利尿藥會(huì)加劇低鉀血癥。 【注意】1）禁用：全身真菌(zhēnjūn)感染，對(duì)其過(guò)敏，以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。3）重癥感染，手術(shù)或外傷后須調(diào)整劑量。,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。sh232。 【特點(diǎn)】1）為中效制劑，療效與潑尼松相當(dāng)，其抗炎作用(zu242。ng)較強(qiáng)，水鹽代謝作用(zu242。ng)很弱，可用于肝功能不全者。3）本品的作用、用途與潑尼松相同，且可供靜脈滴注或關(guān)節(jié)腔、滑膜腔內(nèi)注射，亦可局部外用。,第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。sh232。 【特點(diǎn)】 抗炎作用較潑尼松龍強(qiáng)，4mg甲強(qiáng)龍=5mg強(qiáng)的松龍鈉水潴留作用微弱，無(wú)排鉀副作用。nf249。,第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素在皮膚科的合理應(yīng)用。阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成。um236。9．使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫。隔日療法：可用2 d大劑量每隔日上午8時(shí)左右1次