20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-胰島素及口服降糖藥-閱讀頁
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 藥 四、胰島素增敏藥 五、其他,第三十頁，共五十四頁。,一、磺酰脲類 常用藥物 第一代：甲苯(jiǎ běn)磺丁脲（甲糖寧） 氯磺丙脲 第二代：格列本脲（優(yōu)降糖） ：作用最強 格列吡嗪（美吡噠） 格列美脲（佳和洛） 格列喹酮（糖適平） 第三代：格列齊特（達(dá)美康）:作用溫和，抗血小板,第三十二頁，共五十四頁。ng)的合成； 機制：刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮作用。,作 用 機 制,刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素. 首先磺酰脲類與胰島B細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使鉀通道阻滯，鈣通道開放，引起胰島素釋放。y242。,第三十四頁，共五十四頁。,藥理作用,抗利尿(l236。o)作用,對凝血功能(gōngn233。)分泌和增強抗利尿激素(jī s249。,第三代磺酰脲類減少血小板粘附聚集、降低血栓素水平、增加纖溶酶原活性，可解決糖尿病人易凝血和血管栓塞傾向等問題。,臨床(l237。nɡ)應(yīng)用 不良反應(yīng),主要(zhǔy224。jī)性黃疸及肝損害 低血糖癥：藥物過量引起持續(xù)性低血糖。,二、雙胍類,常用藥物(y224。) 甲福明（二甲雙胍）、苯乙福明（苯乙雙胍，降糖靈） 藥理作用,雙胍類的作用與磺酰脲類相比有兩點不同： ①能明顯降低糖尿病患者(hu224。,第三十八頁，共五十四頁。y242。 （2）抑制胰高血糖素的釋放。y242。 （4）降低糖原異生，使生成減少。,臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,不良反應(yīng),主要用于輕、中度Ⅱ型糖尿病患者； 尤其是單用飲食不能控制(k242。)的伴有肥胖的患者。,胃腸道反應(yīng) B12和葉酸缺乏：抑制B12經(jīng)腸道吸收，產(chǎn)生(chǎnshēng)巨幼紅細(xì)胞性貧血 乳酸性酸血癥、酮血癥,第四十頁，共五十四頁。nyīn)。 主要為噻唑烷二酮（thiazolidinedione）的衍生物，包括： 羅格列酮（rosiglitazone） 環(huán)格列酮（ciglitazone） 吡格列酮（pioglitazone） 恩格列酮（englitazone）等,第四十一頁，共五十四頁。,胰島素抵抗(dǐk224。,肝臟：糖原異生和糖原分解產(chǎn)生(chǎnshēng)過量葡萄糖,第四十四頁，共五十四頁。o)的利用葡萄糖,第四十五頁，共五十四頁。,第四十七頁，共五十四頁。脂肪組織釋放的脂肪酸可以阻斷胰島素受體底物(dǐ w249。,第四十八頁，共五十四頁。 改善胰島素抵抗、降低高血糖 改善脂肪代謝紊亂 改善胰島b細(xì)胞功能 對Ⅱ型糖尿病血管并發(fā)癥的防治,第四十九頁，共五十四頁。ng)性基因的轉(zhuǎn)錄。,改善(gǎish224。,四、葡萄(po)糖苷酶抑制藥,常用藥物 阿卡波糖 、伏格列波糖和米格列醇。ng)上皮刷狀緣競爭性抑制α葡萄糖苷酶，減慢淀粉類水解產(chǎn)生葡萄糖的速度，減少葡萄糖吸收，降低餐后血糖。 主要副作用 胃腸道反應(yīng)。,五、其他(q237。)降糖藥，為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”，可促進(jìn)胰島素的分泌。 臨床應(yīng)用 適用于b細(xì)胞尚有分泌胰島素的功能的Ⅱ型糖尿病患者、糖尿病腎病患者及老年患者。,思考與討論 胰島素的藥理作用、臨床適應(yīng)癥及不良反應(yīng)？ 口服降糖藥包括哪幾類？各類的代表(d224。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),胰島素及口服降血糖藥 抗糖尿病藥。如糖耐量2小時血糖7.811.1 mmol/l之間，為糖耐量低減。營養(yǎng)不良性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。o)的治療藥物。,
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