【正文】 毒1 次。（2）拔管法： ①攜拔管用物至病人床旁。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。清潔病人口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適體位。（2）告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。（4）指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出?；杳曰颊卟骞軙r，應將患者頭向后仰，當胃管插入會咽部時約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20 毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況操作要點：（1）女病人導病術：將用物攜至病人處，核對病人姓名并解釋導尿目的以取得合作。能自理的病人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，應給予協(xié)助。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。檢查導尿包的有效后，在病員兩腿之間打開導尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術操作原則依次擺放。每個消毒棉球只用1 次。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。將彎盤移近外陰處，以一手分開并固定小陰唇，再次消毒，順序是尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下，由內向外分別消毒。一手繼續(xù)固定小陰唇，另一手用血管鉗持導尿管插入尿道內 46cm，見尿液后，再插入 12cm，松開固定小陰唇的手，固定導尿管。導尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。1整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。1做好記錄。②操作者站在病人一側，協(xié)助病人脫去對側褲子蓋在近側腿上，對側腿和上身用蓋被遮蓋。③將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰旁。進行初步消毒，順序是陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內，自上而下。④按無菌技術要求打開導尿包，戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區(qū)。測試水囊，潤滑尿管前端備用。⑥一手用紗布包住陰莖將包皮后推，露出尿道口。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。⑩做好記錄。（2）指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防民生感染和結石。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（三）注意事項：患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。七、胃腸減壓技術（一）目的：解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。操作要點：（1）核對患者，準備用物。（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。（5）調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24 小時引流總量。胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內積氣，減輕腹脹。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（2）向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。關閉門窗，用屏風遮擋。（3）灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門 4060cm。（4）分開病人臀部，暴露肛門，將肛管輕輕插入直腸內710cm 后固定肛管。如溶液流入受阻，可移動或擠壓肛管，檢查有無糞阻塞。（6）待溶液將要灌完時，夾緊橡膠管，拔出肛管放入彎盤內。對不能下床者，應給予協(xié)助。指導患者：（1）灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。（三）注意事項：對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500 毫升，液面距肛門不得超過30 厘米。九、氧氣吸入技術（一）目的： 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（2）評估患者鼻腔情況。（2）將流量表及濕化瓶安裝在墻壁氧氣裝置上，連接橡膠管道。（4）打開流量表開關，調節(jié)氧流量，連接鼻導管，確定氧氣流出通暢。（6）記錄用氧時間及流量。關流量表，取下濕化瓶及流量表。指導患者：（1）根據(jù)患者病情，指導患者進行有效呼吸。（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員。（三）注意事項：患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，必要時進行更換。十、換藥技術（一）目的： 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預防、控制傷口感染，促進傷口愈合。（2）觀察、了解傷口局部情況。（2）協(xié)助患者取得舒適的體位。（4）區(qū)分傷口類型并采取相應的換藥方法。指導患者：（1）告知患者換藥的目標的及配合事項。（三）注意事項：嚴格執(zhí)行無菌操作原則。十一、霧化吸入療法（一）目的：協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。預防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。操作要點：（1）用蒸餾水稀釋藥液5ml，注入霧化器內。（3）與氧氣連接，取下氧氣裝置上的濕化瓶。（5）調節(jié)氧流量 610L/min，口含霧化器噴出口，病人吸氣時，用手指堵住出氣口，呼氣時將霧化器從口中取出，同時手指松開出氣口，如此重復，將藥液全部吸完。（7）治療完畢，移開霧化裝置，關閉氧氣。指導患者：（1）指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。（三）注意事項：水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。水槽內無足夠的冷水及霧化罐內無液體的情況下不能開機。（二）實施要點：評估患者（1）詢問、了解患者的身體狀況。操作要點：（1）核對醫(yī)囑，做好準備。（3）按照無菌技術原則采血。指導患者：（1）告知患者血糖測定的目的．（2）指導患者穿刺后按壓時間１～２分鐘．（3）對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法．(三)注意事項:測血糖前，認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。滴血量，應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。十三、口服給藥法（一）目的： 按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。（2）觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。（2）根據(jù)服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法進行配藥。（3）按規(guī)定時間送藥至床前，核對床號、姓名無誤，并呼喚病人姓名后再發(fā)藥。（4）年老、體弱、小兒及危重病人應喂藥，鼻飼病人應將研碎藥物溶解后從胃管內灌入，灌注藥物前要檢查胃管是否在胃中，灌注藥物后注入少量溫開水沖凈胃管。（6）發(fā)藥完畢，清理用物。指導患者：（1）告知患者所服的藥物藥名、服用方法。（三）注意事項：嚴格執(zhí)行查對制度。對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應當先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60 次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體情況。操作要點：（1）洗手，戴口罩。（3）核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關緊水止，固定針栓和護針帽。（5）攜用物至床旁邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內充滿液體，茂菲滴管內有1/3—1/2 液體，將帶有護針帽的針頭套，固定于輸液架上。(7)再次檢查茂菲滴管下端有無氣泡，取下針頭護針帽進行穿刺，見回血將針頭再沿靜脈進針少許，松開止血帶，打開水止，以膠布固定針頭，取下止血帶和治療巾，將輸液肢體放置舒適，必要時，用夾板固定。(9)整理床單位，放置信號燈開關于病人可及處。（11）加強巡視，觀察病人情況和輸液反應。（13）輸液畢，關緊輸液導管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點上方，拔除針頭，按壓片刻至無出血。指導患者：（1）告知患者所輸藥物。（三）注意事項：對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速。十五、密閉式靜脈輸血技術（一）目的：為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。操作要點：（1）按密閉輸液操作為病人建立靜脈通道，輸入生理鹽水。（3）向病人做好解釋，兩名護士進行核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。（4）將備血以手腕旋轉動作輕輕轉動數(shù)次，使血液均勻后，掛血袋于輸液架上。（6）根據(jù)患者情況及輸入血液成份調節(jié)滴速。（7）協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。（9）輸血將結束時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使輸液器中余血全部輸入體內。指導患者：（1）向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。（三）注意事項：輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。輸入兩個以上供血者的血液時，%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。輸血袋用后需低溫保存24 小時。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。操作要點：（1）洗手，戴口罩。（3）核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關緊水止，固定針栓和護針帽。（5）攜用物至病床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內充滿液體，茂菲滴管內有1/3—1/2 液體，將帶有護針帽的針頭套，固定于輸液架上。全部學員培訓考核合格，獲得省級繼續(xù)教育Ⅰ類學分10分。同時邀請了云南省中醫(yī)醫(yī)院主管護理彭江云副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則》，云南中醫(yī)學院護理學院畢懷梅副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則》，云南省中醫(yī)醫(yī)院護理部王家蘭主任對《云南省三級醫(yī)院優(yōu)質護理病區(qū)(房)驗收標準》護理相關內容進行解讀，解讀中融合我院準備資料和受檢的情況，從實際臨床護理工作出發(fā)，給學員進行深入淺出的講解。三、資源共享，搭建平臺此次學習班規(guī)范了我省常用中醫(yī)護理技術操作，制定了培訓的10項操作的流程、評分標準、相關理論知識(目的、適應癥、禁忌癥、注意事項)并裝訂成冊。整個開班期間，授課老師認真示教，學員勤于學習，大家放棄自己的休息時間，進行強化練習。學員對此次培訓班的培訓內容和形式