【醫(yī)院】?jī)?nèi)科醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范(胸腔腰椎骨髓穿刺術(shù))-閱讀頁(yè)
2025-05-14 11:39本頁(yè)面
【正文】 術(shù)后，病人去枕平臥 4～ 6h，對(duì)顱內(nèi)壓增高者，臥床時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)到 1～ 2d，且嚴(yán)密觀(guān)察。 【注意事項(xiàng)】 1．疑有顱內(nèi)高壓，但又必須穿刺來(lái)協(xié)助診斷，可先用脫水劑降低顱內(nèi)壓，并選用細(xì)穿刺針，放腦脊液速度宜慢（可將針芯不完全抽出），取少量（ 2～ 3ml）腦脊液。 3．進(jìn)針時(shí)需控制力量，尤其將達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)必須緩慢，避免阻力突然消失時(shí)針尖損傷馬尾神經(jīng)及血管。 5．鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先抽出同等量的腦脊液，然后再注入等量藥物。骨髓穿刺包內(nèi)盛無(wú)菌盒 1 個(gè)、孔巾 1 條、血管鉗 1 把、20ml 及 2ml 注射器各 1 副、 61/2 針頭 1 個(gè)、紗布、 16 號(hào)骨髓穿刺針 1 副。此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。 位于髂前上棘后 1～ 2cm。 位于腰椎棘突處，一般取第 4腰椎棘突為穿刺點(diǎn)。但由于胸骨內(nèi)骨髓含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺。 常規(guī)消毒皮膚術(shù)者戴無(wú)菌手套，蓋無(wú)菌洞巾，用 2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。 胸骨柄穿刺時(shí)，術(shù)者立于患者頭側(cè)。右手持針由胸骨上切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約 1～ 。 拔出針芯，可見(jiàn)針芯前段表面有少許血性液體，提示可能是骨髓，此時(shí)接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，緩緩用力抽吸。 將抽取的骨髓滴于載玻片上，推薄，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片制標(biāo)本后作細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色 檢查 如未能抽出骨髓液，可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)再鉆入少許或退出少許，再拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡，再接上注射器抽吸，即可取得骨髓。 抽吸完畢，將針芯插入穿刺針管內(nèi)，左手持無(wú)菌紗布置于穿刺部位處，右手持針拔出，隨即用紗布蓋在針孔上，按壓 1～ 2min，再用膠布固定。 2．穿刺前必須檢查注射器是否干燥，避免發(fā)生溶血；注射 器與穿刺針是否密吻不漏氣。 3．穿刺針鉆入骨質(zhì)過(guò)程中應(yīng)垂直、旋轉(zhuǎn)鉆入，禁止擺動(dòng)過(guò)大，避免折斷。 5．骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，否則易凝固，使涂片失敗。 7．一次穿刺失敗時(shí)需重新穿刺，若穿刺針管內(nèi)染有血跡，則應(yīng)更換穿刺針再穿，否則可導(dǎo)致所取骨髓液凝固，影響檢查結(jié)果的
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