【正文】 個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小(suōxiǎo)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查結(jié)果，考慮再次予131I治療或采取其他治療方法 131I治療后，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時間延長甲減發(fā)生率逐漸增加,第五十二頁，共八十五頁。nɡ x236。)： 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI） 經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA） 經(jīng)皮射頻消融（RFA） PEI對甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結(jié)節(jié)有效，不適用于單發(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,第五十三頁，共八十五頁。 ji233。（推薦級別E） 推薦118：131I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。（推薦級別A） 推薦119：如131I治療46個月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況，考慮再次給予131I治療或采取其他治療方法。（推薦級別A）,第五十四頁，共八十五頁。nt237。 美國兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰。 兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC（分化型甲狀腺癌），另有約5%為MTC（甲狀腺髓樣癌）。ng)的患兒中，女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于男性。,兒童(233。ng)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估(p237。 FNAB診斷兒童甲狀腺癌的敏感性為86100%，特異性為6590%。手術(shù)是兒童甲狀腺惡性/可疑惡性結(jié)節(jié)的主要治療手段。,在下述幾個方面(fāngmi224。 ② 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人，可高達(dá)20%左右[38]，經(jīng)甲狀腺核素顯像證實的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風(fēng)險。 ③ 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高[39,40]。 ④ 甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進行RET基因突變檢測[41]。此類患者應(yīng)行預(yù)防性全甲狀腺切除，切除的年齡視MTC發(fā)病風(fēng)險的高低（根據(jù)RET基因突變位點評估）而定。DTC的長期(ch225。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率約為1035%。,推薦(tuīji224。（推薦級別A） 推薦122：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進一步評估。（推薦級別A）,第五十八頁，共八十五頁。nt237。nɡ) 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療 FNAC可在妊娠期間進行，也可推遲在產(chǎn)后進行 惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的36個月做手術(shù)較為安全。,成人(ch233。n)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估和處理流程,第六十頁，共八十五頁。ngl236。,病 例,女性(nǚx236。)的處理？,第六十二頁，共八十五頁。)的問題,結(jié)節(jié)的性質(zhì) 及病因 良性(li225。nɡ) or 惡性 甲狀腺的功能狀態(tài),第六十三頁，共八十五頁。ngbi233。,局部(j)癥狀,壓迫氣管：呼吸困難，頸部過伸或仰臥明顯 壓迫食管：吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞 壓迫上腔靜脈：見于胸骨后甲狀腺腫(jiǎ zhu224。n zhǒnɡ)的患者— 上腔靜脈綜合癥,第六十五頁，共八十五頁。ch225。) 生殖,第六十六頁，共八十五頁。nɡ shǐ)的結(jié)果,無甲狀腺惡性疾病的高危因素 無特殊的家族遺傳疾病史 無甲狀腺功能異常(y236。ng)的相應(yīng)臨床表現(xiàn),第六十七頁，共八十五頁。 患者的結(jié)果： 甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)地偏韌，表面不平 右葉可及Ф1cm左右(zuǒy242。,體格檢查(2),全身狀況 有無特殊的面容 皮膚的彈性、濕度(shīd249。,輔助(fǔzh249。y224。,輔助(fǔzh249。i zhi)、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況,第七十一頁，共八十五頁。 t243。,B超結(jié)果(jiē guǒ),甲狀腺增大(zēnɡ d224。 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。,CT 是否(sh236。)，特別是對于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有特殊診斷價值。)檢查,第七十四頁，共八十五頁。)檢查,核素檢查(jiǎnch225。,輔助(fǔzh249。)細(xì)胞學(xué)檢查,凡直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查 鑒別結(jié)節(jié)良惡性(232。ng)最可靠、最有價值的診斷方法 懷疑惡性變者均應(yīng)進行FNAB,第七十六頁，共八十五頁。 fǒu)有“惡性”的提示,結(jié)節(jié)的良惡性(232。ng)與 結(jié)節(jié)的大小無關(guān) 結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān) 結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān) 結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān),第七十七頁，共八十五頁。 x236。nɡ shǐ) 查體 B超,結(jié)節(jié)(ji233。)本身的特征 微小鈣化 邊緣不規(guī)則 血流信號紊亂 低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié) 侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉 伴頸部淋巴結(jié)腫大，特別是淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂,第七十八頁，共八十五頁。n)是否明確,甲狀腺多發(fā)(duō fā)結(jié)節(jié) 無高功能的表現(xiàn) 甲狀腺自身免疫抗體弱陽性,第七十九頁，共八十五頁。)細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)進行 甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。 ji233。,最終(zu236。,進一步的治療(zh236。o),不需要特殊藥物治療(zh236。o)（良性結(jié)節(jié)的處理） 定期隨診 風(fēng)險在于： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 惡性變 壓迫癥狀,第八十二頁，共八十五頁。n me)情況下需要手術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部(j)壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進 結(jié)節(jié)進行性增大 FNAB提示可疑性癌變,第八十三頁，共八十五頁。)細(xì)胞學(xué)檢查流程,第八十四頁，共八十五頁。ir243。如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%。Sn=a/(a+c)?；疾÷试礁撸栃灶A(yù)測值越高。w232。對囊實性結(jié)節(jié)來說，根據(jù)實性部分的生長情況決定是否進行FNA