【正文】 中外小說(shuō)名著。在大學(xué)5年的校園生活中，人際交往問(wèn)題仍然沒(méi)有明顯的改變。有些男同學(xué)主動(dòng)來(lái)試圖接近她時(shí)，她經(jīng)常采取冷淡的態(tài)度，認(rèn)為他們會(huì)有不好的企圖。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。還感到自己冒失地去約會(huì)他，被他拒絕是一個(gè)天大的恥辱，心里又想他又怕見(jiàn)到他。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤。平時(shí)很正常的例假不知為什么也錯(cuò)后了10天。看到別人有意無(wú)意看自己時(shí)，就覺(jué)得他們一定知道了自己的“丑事”而馬上逃避開(kāi)對(duì)視的目光。對(duì)視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己****站在眾人面前一樣無(wú)地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場(chǎng)。畢業(yè)后由親友介紹，2000年初來(lái)到現(xiàn)在的公司工作。有一次，上級(jí)公司財(cái)務(wù)監(jiān)理來(lái)進(jìn)行常規(guī)財(cái)務(wù)賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張，本來(lái)賬目很清白，但在回答監(jiān)理的提問(wèn)時(shí)結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤。從此，她怕見(jiàn)到領(lǐng)導(dǎo)，怕上級(jí)來(lái)檢查，怕與同事近距離的目光對(duì)視，怕開(kāi)會(huì)發(fā)言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進(jìn)校門(mén)一樣不愿進(jìn)入公司的大門(mén)。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：EPQ艾森克人格問(wèn)卷（成人）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：測(cè) 驗(yàn) P 量 表 E 量 表 N量 表 L量 表粗 分 4 6 21 6T 分 45 40 70 75SCL—90癥狀自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分：230 總均分： 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：67 陰性項(xiàng)目數(shù)：23 陽(yáng)性癥狀均分：因子分（）因子 因子分軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系障礙 抑郁 焦慮 因子 因子分?jǐn)硨?duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它 二、主訴：“上大學(xué)期間有過(guò)一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒(méi)有發(fā)生，但我從此以來(lái)不敢與別人目光迎視，開(kāi)始是不敢對(duì)同班女同學(xué)的目光對(duì)視，后來(lái)發(fā)展為對(duì)班里男同學(xué)的目光也不敢對(duì)視，進(jìn)而對(duì)與自己年齡相當(dāng)?shù)哪行院团缘哪抗舛疾桓矣?，怕他們知道了我的丑事，認(rèn)為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中。特別是害怕領(lǐng)導(dǎo)的目光對(duì)視，有時(shí)害怕出入公共場(chǎng)合和社交場(chǎng)合，自知這是一種病態(tài)，但是又無(wú)力擺脫，十分痛苦?！薄白约阂苍催^(guò)不少關(guān)于心理治療方面的書(shū)籍，也知道這種癥狀叫做社交恐怖癥，是心理問(wèn)題造成的。有一段時(shí)期感覺(jué)好一些，過(guò)后又犯，總也擺脫不了這種陰影?！比?、觀察印象：動(dòng)作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對(duì)視，話語(yǔ)少，低語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速稍慢、斷續(xù)，開(kāi)始交談時(shí)語(yǔ)音有顫抖。四、評(píng)估與診斷：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對(duì)日常生活和工作中與人交往困難，將應(yīng)對(duì)窘迫不合實(shí)際的夸大，懼怕與領(lǐng)導(dǎo)交談，不敢對(duì)視別人的目光。為此，該求助者對(duì)自感難以應(yīng)付的人際交往和預(yù)期事件采取反復(fù)持續(xù)的回避行為。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格基礎(chǔ)。在既往病史中，未見(jiàn)該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。EPQ心理測(cè)驗(yàn)表明，該求助者有抑郁質(zhì)傾向，易焦慮、緊張，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)度。；均超過(guò)正常人上限，其他因子分?jǐn)?shù)陰性。該求助者的心理與行為異常屬于神經(jīng)癥性障礙社交恐怖癥范疇。五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定：根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：（1）具體與近期目標(biāo)：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當(dāng)前人際關(guān)系，適應(yīng)職場(chǎng)人際環(huán)境，部分恢復(fù)其社會(huì)功能。盡可能地全面恢復(fù)社會(huì)功能。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。求助者的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：焦慮性人格基礎(chǔ)讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評(píng)價(jià)因素，對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)過(guò)分偏頗于不幸和擔(dān)憂，并感受其帶來(lái)的緊張和焦慮。要改變求助者原有的情感體驗(yàn)、情緒反應(yīng)、處世態(tài)度和行為表現(xiàn)，需要從該求助者對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)著手，了解其對(duì)生活狀況的感知和思維模式，從中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤思維和認(rèn)知扭曲是如何建立起來(lái)的，引導(dǎo)求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環(huán)誤區(qū)。因此，在進(jìn)行認(rèn)知治療的同時(shí)，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認(rèn)知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。雙方的權(quán)利與義務(wù)咨詢(xún)過(guò)程中求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢(xún)師；（2）對(duì)咨詢(xún)進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢(xún)師；（3）對(duì)咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費(fèi)、咨詢(xún)時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。咨詢(xún)過(guò)程中咨詢(xún)師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢(xún)關(guān)系。避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢(xún)關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢(xún)師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢(xún)師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢(xún)師或心理治療師；（7）心理咨詢(xún)師始終嚴(yán)格遵守保密原則。咨詢(xún)收費(fèi)： 門(mén)診收費(fèi)咨詢(xún): 周一至周四每小時(shí)268元，周五至周日每小時(shí)368元。七、咨詢(xún)過(guò)程：咨詢(xún)階段大致分為：診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；做EPQ艾森克人格問(wèn)卷（成人）和SCL—90癥狀自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)，同時(shí)了解成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是長(zhǎng)期養(yǎng)成習(xí)慣和發(fā)生的重大事件；確定咨詢(xún)目標(biāo)；攝入性交談，鼓勵(lì)、啟發(fā)其傾訴，以?xún)A訴宣泄為主，輔以認(rèn)知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問(wèn)題分析，讓其理解“我為什么會(huì)這樣？”；布置咨詢(xún)家庭作業(yè)： 在什么情況下會(huì)發(fā)生緊張焦慮，想法與體驗(yàn)。方法：了解求助者的認(rèn)知模式、核心信念、條件信念準(zhǔn)則、生活事件和認(rèn)知脆弱性的相互作用、補(bǔ)償和對(duì)應(yīng)策略、目前障礙的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。引導(dǎo)其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認(rèn)知。就人際交往時(shí)的恐懼感進(jìn)行情境再現(xiàn)。當(dāng)然這種認(rèn)定有的時(shí)候是經(jīng)歷過(guò)、證實(shí)過(guò)，有的時(shí)候是心理聯(lián)想造成的。制定反饋表，記錄行為。方法：會(huì)談；合理情緒療法、行為治療“代幣法”。有了從容的體驗(yàn)感受；進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)及同事；使用“代幣法”，逐漸增強(qiáng)人際交往的數(shù)量。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為法。布置咨詢(xún)作業(yè)：先前事件與當(dāng)前情緒之間的關(guān)聯(lián)，合理認(rèn)知與評(píng)價(jià)。方法：會(huì)談過(guò)程：反饋?zhàn)鳂I(yè)：評(píng)價(jià)交往策略應(yīng)用，調(diào)整對(duì)應(yīng)人際關(guān)系角度；指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；基本結(jié)束咨詢(xún)。八、咨詢(xún)效果評(píng)估:求助者的自我評(píng)價(jià)：“在公司里愿意與人主動(dòng)說(shuō)話了”；“感覺(jué)同事們開(kāi)始喜歡我了”；“我不再害怕與領(lǐng)導(dǎo)對(duì)話了”；“現(xiàn)在我有信心接受男朋友的約會(huì)”和領(lǐng)導(dǎo)一起去深圳出差7天，順利完成了任務(wù)；在慶祝公司成立5周年晚會(huì)上參加了集體舞表演。這就使來(lái)訪者不僅對(duì)自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，建立了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)面對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)，逐漸形成正常的人際交往，達(dá)到了消除心理障礙的咨詢(xún)目標(biāo)。通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了自我封閉行為，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，xxxxxxxxxxxxx摘要：本案例是一自卑心理的案例。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)其心理問(wèn)題的特征，采用針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。咨詢(xún)過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系的確立，心理咨詢(xún)，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢(xún)后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢(xún)師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問(wèn)題，不良認(rèn)知，認(rèn)知行為療法 一、一般資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會(huì)計(jì)，高中文化，離異，漢族，無(wú)宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時(shí)也讓其三分。讀初三時(shí)有一男同學(xué)向其表達(dá)愛(ài)意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說(shuō)，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。覺(jué)得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。為此曾遭到姐姐的譏諷，說(shuō)求助者有戀父情結(jié)。林某生性活潑，愛(ài)開(kāi)玩笑。兩人相愛(ài)了，半年后結(jié)了婚。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭(zhēng)吵。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬(wàn)般無(wú)奈之下，在孩子3歲時(shí)，兩人離了婚。有一與其有類(lèi)似離異經(jīng)歷的女友。：近兩個(gè)月睡眠較差。：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；3）SCL90：總分156。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。一直對(duì)外界刻意隱瞞離異一事。求助者知道此事后，心里很不安，開(kāi)始覺(jué)得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事有意無(wú)意問(wèn)起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺(jué)得更加抬不起頭來(lái)。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問(wèn)題作了因果聯(lián)系，感覺(jué)呆不下去了，自感壓抑，無(wú)法解決，前來(lái)咨詢(xún)。三、觀察和他人反映：有1個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒(méi)勁，想換單位。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書(shū)聽(tīng)音樂(lè)，她那些朋友也都不來(lái)了。：求助者在婚姻上對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不成聲。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問(wèn)題的負(fù)性評(píng)價(jià)。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。整體心理健康狀態(tài)較差。病程不到兩個(gè)月。診斷依據(jù)：1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題?？梢詫?duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。1）生物學(xué)因素：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變?cè)撉笾叩乃郀顩r；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹(shù)立自信心。六、咨詢(xún)方案的制定：認(rèn)知行為療法。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)離異、使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。認(rèn)知行為療法對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù): 責(zé)任 1）向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；2）積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)。義務(wù)1）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；3）尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。權(quán)利1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；2）有權(quán)利選擇合適的求助者；3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右咨詢(xún)收費(fèi)：每次50元心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS,SDS 20元/次。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿； 4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；6）咨詢(xún)師告知其為一般心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明其心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療；7）布置咨詢(xún)作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢(xún)師的談話并提出問(wèn)。完成情況1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：認(rèn)為咨詢(xún)師說(shuō)的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會(huì)這么想問(wèn)題；2）說(shuō)明認(rèn)知行為治療原理；3）認(rèn)知分析；4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢(xún)師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問(wèn)題的根本在于改變這一認(rèn)知模式；5）與求助者進(jìn)行角色扮演（咨詢(xún)師扮演同事、求助者扮演自己），觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；6）咨詢(xún)師與求助者探討婚外戀問(wèn)題。完成情況1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；2）與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢(xún)師扮演求助者。八、咨詢(xún)效果評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺(jué)得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開(kāi)始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒(méi)覺(jué)得什么不舒服。：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處?？偨Y(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張；睡眠不良。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。一、一般資料來(lái)訪者S，女，年齡：十八歲，出生地：福建晉江，教育程度：高三年學(xué)生，民族：漢，婚姻狀況：未婚。來(lái)訪者家住晉江市某鎮(zhèn)，其父母為農(nóng)民，有一個(gè)姐姐、一