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正文內(nèi)容

武漢市東西湖區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保社會(huì)保險(xiǎn)辦事指南-閱讀頁

2024-11-09 22:26本頁面
  

【正文】 登記。(三)對住院救治的疑似工傷人員,工傷科應(yīng)及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。參保的用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,在此期間發(fā)生的符合條例規(guī)定的由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目也由該用人單位負(fù)擔(dān)。(二)工傷科在收齊材料后,輸機(jī)錄入資料到工傷人員申報(bào)數(shù)據(jù)庫,并在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送到市工傷認(rèn)定處。(四)我處應(yīng)積極配合市工傷處做好事故調(diào)查工作。送達(dá)時(shí)可要求傷者、用人單位直接在認(rèn)定書上簽收或在《武漢市工商傷保險(xiǎn)文書送達(dá)回執(zhí)》上簽收。(正常情況下,市工傷處直接通知申報(bào)工傷的單位或個(gè)人,到偉業(yè)大廈5樓市工傷處簽收)。(目前工傷等級鑒定的整個(gè)流程都在市傷鑒定中心完成)。(七)參保單位的工傷人員,首次就診費(fèi)用報(bào)銷后,如果需要進(jìn)行繼續(xù)治療的,由單位經(jīng)辦人到我處領(lǐng)取《武漢市工傷人員繼續(xù)治療申請表》(武工傷險(xiǎn)表3),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生簽署治療意見,注明治療項(xiàng)目和時(shí)間,連同病歷送到我出工傷科審核蓋章,再由單位經(jīng)辦人報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心,復(fù)審并加蓋公章后才能到醫(yī)院進(jìn)行治療。職工受創(chuàng)傷性外傷程度輕微,且達(dá)不到傷殘等級,醫(yī)療終結(jié)后醫(yī)療費(fèi)用在1000元以內(nèi)。(三)《工傷事故簡易處理表》中“事故調(diào)查核實(shí)意見”由調(diào)查人填寫,工傷負(fù)責(zé)人提出意見,報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審查、簽字,加蓋印章。對于事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、適用法律依據(jù)明確的案件,工傷科可直接做出決定。五、待遇審核 待遇審核包括醫(yī)療(康復(fù))待遇審輔助器具費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核和待遇調(diào)整審核內(nèi)容。(一)康復(fù)待遇審核工傷科每月15日前受理用人單位醫(yī)療(康復(fù))待遇申請時(shí),驗(yàn)證相關(guān)資料:《武漢市工傷人員醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》(表號:武工傷險(xiǎn)2號)《工傷認(rèn)定決議書》(留存復(fù)印件)工傷人員的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用清單、原始憑證、病歷(看原件收復(fù)印件)、處方、醫(yī)療診斷證明書。用人單位是否按時(shí)足額繳費(fèi)。各項(xiàng)檢查是否于工傷部位、職業(yè)病病情相符合。對貴重材料、進(jìn)口材料的使用,要檢查其使用的合理性,有無國產(chǎn)同類替代產(chǎn)品,有國產(chǎn)替代品的,按國產(chǎn)材料價(jià)格報(bào)銷,沒有國產(chǎn)替代產(chǎn)品的,按進(jìn)價(jià)的80%報(bào)銷。工傷科對符合上述要求的,審核申領(lǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在《武漢市工傷人員醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》(表號:武工傷險(xiǎn)2號)上填寫審核金額和意見,每月20日前報(bào)市工商生育保險(xiǎn)中心待遇審核科復(fù)審確定。工傷科每月15日前受理工傷定點(diǎn)醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)時(shí),驗(yàn)證相關(guān)資料:《武漢市工傷人員住院醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用申報(bào)審核表》(表號:武工傷險(xiǎn)10號)《武漢市工傷人員繼續(xù)治療申請表》(表號:武工傷險(xiǎn)3號)《武漢市工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》(表號:武工傷險(xiǎn)5號)住院病歷(復(fù)印件)費(fèi)用清單和原始憑證 驗(yàn)證后審核相關(guān)內(nèi)容:用人單位是否按時(shí)足額繳費(fèi)各項(xiàng)檢查是否于工傷部位、職業(yè)病病情相符合。對貴重材料、進(jìn)口材料的使用,要檢查其使用的合理性,有無國產(chǎn)同類替代產(chǎn)品,有國產(chǎn)替代品的,按國產(chǎn)材料價(jià)格報(bào)銷,沒有國產(chǎn)替代產(chǎn)品的,按進(jìn)價(jià)的80%報(bào)銷。工傷科對符合上述要求的,審核醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在《武漢市工傷人員住院醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用申報(bào)審核表(表號:武工傷險(xiǎn)10號)上填寫審核金額和意見,每月20日前報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心待遇審核科復(fù)審確定。(二)輔助器具費(fèi)用審核工傷科每月15日受理申請人安裝配置(更換)輔助器具的申請時(shí),驗(yàn)證相關(guān)資料:勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論(留存復(fù)印件)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)同意的輔助器具配置意見(留存)《武漢市工傷人員輔助器具配置(更換)費(fèi)用申報(bào)審核表》(表號:武工傷險(xiǎn)12號)驗(yàn)證后審核相關(guān)內(nèi)容:用人單位是否按時(shí)足額繳費(fèi)配置器具與傷殘部位是否一致輔助器具是否達(dá)到使用年限標(biāo)準(zhǔn)工傷科對符合上述要求的,在《武漢市工傷人員輔助器具配置(更換)申請表》(表號:武工傷險(xiǎn)12號)上簽署配置(更換)輔助器具意見,每月20號前報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心待遇科復(fù)審確定并通知申請人和配置機(jī)構(gòu)。驗(yàn)證后審核相關(guān)內(nèi)容:用人單位是否按時(shí)足額繳費(fèi)輔助器具配置(更換)是否與工傷部位相符是否按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)輔助器具的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是否符合國家規(guī)定工傷科審核輔助器具配置(更換)機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用后,在《武漢市工傷人員輔助器具配置(更換)費(fèi)用申報(bào)審核表》(武工傷險(xiǎn)12號)上填寫審核金額和意見,每月20日前報(bào)市工商生育保險(xiǎn)中心基金待遇審核科復(fù)審確定。(三)傷殘待遇審核傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。驗(yàn)證后審核相關(guān)內(nèi)容:用人單位是否按時(shí)足額繳費(fèi);工傷人員上月繳費(fèi)基數(shù)。(四)工亡待遇審核工傷科每月15日前受理工亡待遇申請時(shí),驗(yàn)證相關(guān)資料:《工傷認(rèn)定決定書》;工傷人員死亡證明書(或火化證明)《武漢市工傷人員傷殘(工亡)待遇申報(bào)審核表》(武工傷險(xiǎn)13號)。驗(yàn)證后審核相關(guān)內(nèi)容:用人單位是否按時(shí)足額繳費(fèi);供養(yǎng)親屬是否符合供養(yǎng)條件。辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移的流程(從武漢轉(zhuǎn)出到外?。簠⒈挝换騻€(gè)人提供本人身份證原件及復(fù)印件等相關(guān)證明材料向本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請;本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核相關(guān)資料,辦理參保人員停保手續(xù)。對有欠費(fèi)的參保人員,告知欠費(fèi)情況并提醒其及時(shí)補(bǔ)繳?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系從外省轉(zhuǎn)入到武漢的流程:參保人到轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》。轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請表及相關(guān)資料,符合轉(zhuǎn)入條件的,在受理申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)向異地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》。本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》和轉(zhuǎn)移基金后的15個(gè)工作日辦理接續(xù)手續(xù),并將辦理情況通知用人單位或者參保人。(二)所需資料《社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上辦事承諾書》(網(wǎng)上下載《承諾書》模板);申請單位經(jīng)辦人員的身份證原件及復(fù)印件。(四)注意事項(xiàng)申請單位獲得網(wǎng)上辦事資格后,應(yīng)盡快下載安裝數(shù)字證書,并修改初始登陸密碼;申請單位須妥善保管用戶名、密碼和數(shù)字證書,不要隨意向他人透露。二、網(wǎng)上辦理職工新增及續(xù)保業(yè)務(wù)(一)業(yè)務(wù)說明參保單位可以通過網(wǎng)上提供的“增員(續(xù)保)”模塊為本單位職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)的首次參保及續(xù)保業(yè)務(wù)。(三)辦事程序點(diǎn)擊網(wǎng)上“增員(續(xù)保)”辦事菜單,參考“網(wǎng)上辦事操作指南”完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作;非VIP用戶還需攜帶以上資料于當(dāng)月20日前到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù);VIP用戶須妥善留存以上資料并歸檔備查。提交審核后如發(fā)現(xiàn)信息輸錄錯(cuò)誤,需到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息訂正手續(xù);網(wǎng)上辦理職工首次參保登記時(shí),職工年齡需滿足女年滿16周歲小于40周歲、男年滿16周歲小于50周歲,超過年齡界限的,網(wǎng)上不提供此類人員新增操作,需攜帶相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理;網(wǎng)上辦理職工新增及續(xù)保業(yè)務(wù)要求參保職工未參保或原參保險(xiǎn)種(含居民醫(yī)療保險(xiǎn))為停保狀態(tài);如參保職工屬于特殊人群(如:軍轉(zhuǎn)干、勞動(dòng)模范等)時(shí),請先在網(wǎng)上辦理新增或續(xù)保業(yè)務(wù),再攜帶職工檔案等相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊人群認(rèn)定手續(xù);如單位未及時(shí)為職工辦理參保登記手續(xù)時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同實(shí)際情況,可補(bǔ)繳參保職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),但補(bǔ)繳時(shí)間最長不得超過3個(gè)月(含當(dāng)月);如補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)超過3個(gè)月的,要攜帶相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理;職工個(gè)人所參加險(xiǎn)種須與該單位參保險(xiǎn)種一致;需申請制作社會(huì)保障卡的,請同時(shí)上傳電子照片,并及時(shí)到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理制卡申請手續(xù)。(二)所需資料職工公民身份證或戶口薄復(fù)印件;單位與職工的解除終止勞動(dòng)關(guān)系證明、辭職報(bào)告或其他相關(guān)資料;《企業(yè)參保人員減員表》。(四)注意事項(xiàng)如參保人存在社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi),則不能辦理暫停繳費(fèi)業(yè)務(wù)。四、網(wǎng)上辦理職工個(gè)人工資變更(一)業(yè)務(wù)說明職工工資發(fā)生變更時(shí),參保單位可以通過網(wǎng)上提供的“個(gè)人工資變更”模塊為本單位職工辦理個(gè)人工資變更業(yè)務(wù),核定新的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。(三)辦事程序點(diǎn)擊網(wǎng)上“個(gè)人工資變更”辦事菜單,參考“網(wǎng)上辦事操作指南”完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作;須妥善留存以上資料并歸檔備查。五、網(wǎng)上辦理職工欠費(fèi)補(bǔ)繳(一)業(yè)務(wù)說明如因客觀原因,單位未按時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),可通過網(wǎng)上提供的“單位員工欠費(fèi)補(bǔ)繳”和“生成欠費(fèi)補(bǔ)繳單”模塊為職工辦理在本單位欠繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳業(yè)務(wù)。(二)辦事程序點(diǎn)擊網(wǎng)上“單位員工欠費(fèi)補(bǔ)繳”辦事菜單,參考“網(wǎng)上辦事操作指南”完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作,核定應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);上述業(yè)務(wù)提交審核通過后,點(diǎn)擊網(wǎng)上“生成欠費(fèi)補(bǔ)繳單”辦事菜單,參考“網(wǎng)上辦事操作指南”完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作,生成并打印《單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)核定表》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳明細(xì)表》;攜帶《單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)核定表》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳明細(xì)表》及時(shí)到地稅部門繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);攜帶《單位社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)核定表》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳明細(xì)表》和繳費(fèi)稅票原件及復(fù)印件到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)到帳確認(rèn)手續(xù)。六、網(wǎng)上辦理職工當(dāng)月欠費(fèi)注銷(一)業(yè)務(wù)說明如因客觀原因未及時(shí)辦理職工暫停繳費(fèi)業(yè)務(wù),生成參保單位需繳納的社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)時(shí),可通過網(wǎng)上提供的“當(dāng)月欠費(fèi)注銷”模塊辦理職工當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)核銷業(yè)務(wù)。(三)辦事程序點(diǎn)擊網(wǎng)上“當(dāng)月欠費(fèi)注銷”辦事菜單,參考“網(wǎng)上辦事操作指南”完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作;須妥善留存以上資料并歸檔備查。七、網(wǎng)上辦理職工一般信息變更(一)業(yè)務(wù)說明職工如發(fā)生文化程度、婚姻狀況、聯(lián)系方式等情況的變化,與系統(tǒng)登記信息不一致時(shí),可通過網(wǎng)上提供的“個(gè)人一般信息變更”模塊為職工辦理信息的修改業(yè)務(wù)。(三)辦事程序點(diǎn)擊網(wǎng)上“個(gè)人一般信息變更”辦事菜單,參考“網(wǎng)上辦事操作指南”完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作;須妥善留存以上資料并歸檔備查。除以上信息外的其他職工重點(diǎn)信息變更時(shí),要攜帶相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理。(二)所需資料信息變更相關(guān)的證明及說明材料。(四)注意事項(xiàng)聯(lián)系人姓名、聯(lián)系人電話、傳真號碼、郵箱地址、郵政編碼、單位聯(lián)系電話、單位地址等一般信息發(fā)生變化時(shí),可通過“單位一般信息變更”模塊進(jìn)行辦理;除以上信息外的其他單位重點(diǎn)信息需要變更時(shí),要攜帶相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理。(二)所需資料根據(jù)每年工資申報(bào)文件規(guī)定的相關(guān)資料。(四)注意事項(xiàng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年安排繳費(fèi)工資申報(bào)工作,并下發(fā)相關(guān)操作辦法,具體操作事項(xiàng)以對應(yīng)下發(fā)的文件為準(zhǔn)
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