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正文內(nèi)容

武漢市東西湖區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保社會(huì)保險(xiǎn)辦事指南(編輯修改稿)

2024-11-09 22:26 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 料:打印結(jié)算單一、無卡人員:費(fèi)用申報(bào)表(蓋公章,流動(dòng)人員提供社會(huì)保障卡復(fù)印件)↓單位證明材料(蓋公章)收據(jù)原件15日至20日交醫(yī)保匯總明細(xì)清單(有置換材料要附有材料費(fèi)中心復(fù)核收據(jù),注明產(chǎn)地)↓出院小結(jié)(門診重癥提供處方及相對(duì)應(yīng)的門診病歷)下月中旬撥款二、異地人員:費(fèi)用申報(bào)表(蓋公章,流動(dòng)人員提供社會(huì)保障卡復(fù)印件)異地安置登記表收據(jù)原件匯總明細(xì)清單(有置換材料要附有材料費(fèi)收據(jù),注明產(chǎn)地)出院小結(jié)(門診重癥提供處方及相對(duì)應(yīng)的門診病歷)三、重癥人員:費(fèi)用申報(bào)表(蓋公章,流動(dòng)人員提供社會(huì)保障卡復(fù)印件)門診重癥病歷首頁(標(biāo)明有定點(diǎn)醫(yī)院、疾病名稱)收據(jù)原件門診重癥處方及相對(duì)應(yīng)的門診病歷匯總明細(xì)清單三、異地安置、長(zhǎng)駐外地人員變更申報(bào)每月115日接單位申報(bào)資料并發(fā)放登記表↓單位將異地人員選有三所定點(diǎn)醫(yī)院的申報(bào)表格交醫(yī)保科審核↓1520日向醫(yī)保中心業(yè)務(wù)部申報(bào)四、生育保險(xiǎn)申報(bào)流程(一)申報(bào)時(shí)間:每月122日(二)申報(bào)條件:職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定,且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。(三)生育保險(xiǎn)申報(bào)資料生育就醫(yī)登記:需《居民身份證》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》、失業(yè)人員需攜帶《失業(yè)證》。計(jì)生手術(shù)登記:需《居民身份證》、《結(jié)婚證》,申請(qǐng)上、取環(huán),需出具醫(yī)院主治醫(yī)生的診斷意見和街道以上計(jì)劃生育管理部門批準(zhǔn)證明。申請(qǐng)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)須縣級(jí)以上計(jì)生部門審批證明。申報(bào)生育津貼、護(hù)理佳津貼:需《身份證》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》、《醫(yī)學(xué)出生證明》、《生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》、醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)。護(hù)理假津貼還需《結(jié)婚證》、《獨(dú)生子女證》。生育津貼(女方)需:出生證、醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)。護(hù)理假津貼(男方)需:出生證、獨(dú)生子女證。(四)育保險(xiǎn)待遇的結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算:本地人員:應(yīng)由職工個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的理療費(fèi)用,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;長(zhǎng)駐外地人員先由個(gè)人現(xiàn)金墊付,出院后三個(gè)月內(nèi)將收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)、異地就醫(yī)證明、出生證交單位向醫(yī)療生育科申報(bào)。生育津貼、護(hù)理假津貼:用人單位應(yīng)在職工生育(流、引產(chǎn))或者男職工配偶生育20日內(nèi),攜帶相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。(五)注意事項(xiàng)以上資料除發(fā)票和報(bào)生育津貼所需《生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》是原件外,其它要看原件收復(fù)印件。生育保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷和申報(bào)生育津貼的必須是在生育定點(diǎn)醫(yī)院生育費(fèi)用。單位申報(bào)生育津貼和護(hù)理假津貼等需劃入單位帳戶。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼,用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的,其差額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。辦理各類異動(dòng)時(shí)間 單位申報(bào):每月115日 個(gè)人申報(bào):每月118日單位辦理重癥:每周四、周五、個(gè)人辦理重癥:每月最后一周,星期二至四 審核報(bào)銷:每月2125日失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核一、失業(yè)保險(xiǎn)金及醫(yī)療補(bǔ)助金(一)單位申報(bào)備案失業(yè)人員失業(yè)前所在單位,應(yīng)在與其終止或解除勞動(dòng)關(guān)系之日起7日內(nèi),報(bào)社保處失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核科(以下簡(jiǎn)稱失業(yè)保險(xiǎn)科)備案,并提供下列材料:申辦失業(yè)保險(xiǎn)待遇的報(bào)告終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明《失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金備案審核表》(一式二份)失業(yè)人員檔案經(jīng)濟(jì)性裁員的單位,除提供上述材料外,還應(yīng)提供企業(yè)職工分流安置方案、安置分流情況及職代會(huì)決議。失業(yè)保險(xiǎn)科自受理之日起10日內(nèi),按照規(guī)定審核其繳費(fèi)情況、失業(yè)原因,確認(rèn)繳費(fèi)年限和享受失業(yè)待遇期限,填寫《單位申報(bào)失業(yè)人員備案審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)處領(lǐng)導(dǎo)審批。單位一次申報(bào)100人以上的,失業(yè)保險(xiǎn)科審核后,經(jīng)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室復(fù)核,報(bào)市局領(lǐng)導(dǎo)審批。單位收到審批結(jié)果和相關(guān)資料后,應(yīng)及時(shí)將《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》和《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》(一式二份)交失業(yè)人員本人,并敦促其及時(shí)辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記手續(xù)。(二)失業(yè)保險(xiǎn)金個(gè)人申領(lǐng)失業(yè)登記和求職登記失業(yè)人員從失業(yè)前所在單位取得《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》、《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》(一式二份)后,應(yīng)先在規(guī)定的失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限內(nèi),由本人持居民身份證、《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》、《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》到本人常住地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理失業(yè)登記;并持《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)通知》到公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)辦理求職登記。申領(lǐng)登記失業(yè)人員應(yīng)在規(guī)定的失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限內(nèi),到失業(yè)保險(xiǎn)科辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)手續(xù),并提供下列材料: ① 本人居民身份證及復(fù)印件 ② 登記照片一張 ③ 所在單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明 ④ 失業(yè)登記、求職登記證明 ⑤ 《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)科辦理申領(lǐng)登記手續(xù)后,發(fā)給《武漢市失業(yè)人員證》,出具《失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放開戶通知單》,失業(yè)人員開戶后,按月發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金和醫(yī)療補(bǔ)助金。二、農(nóng)民合同制工人申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助費(fèi)農(nóng)民合同制工人終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后,申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助費(fèi)需提供下列材料:本人居民身份證及復(fù)印件所在單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)科審核,確認(rèn)繳費(fèi)年限和享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期限及一次性生活補(bǔ)助金額,產(chǎn)生《農(nóng)民合同制工人一次性生活補(bǔ)助審核表》及《失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放開戶通知單》,待其開戶后,發(fā)放一次性生活補(bǔ)助。三、住院醫(yī)療診治費(fèi)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患病住院治療的,憑《武漢市失業(yè)人員證》、病歷、住院通知書,到社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站辦理登記手續(xù),并填寫《失業(yè)人員住院登記表》,報(bào)失業(yè)保險(xiǎn)科批準(zhǔn)。失業(yè)人員因急診未能及時(shí)辦理登記的,應(yīng)在住院后5天內(nèi),憑醫(yī)院急診單及上述有關(guān)材料,到社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站和失業(yè)保險(xiǎn)科補(bǔ)辦登記手續(xù)。失業(yè)人員需轉(zhuǎn)移至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,由本人提供申請(qǐng),醫(yī)院科主任(或主任醫(yī)師)和醫(yī)院有關(guān)部門簽署轉(zhuǎn)院意見,送失業(yè)保險(xiǎn)科審核,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室批準(zhǔn)。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),且按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,不再享受此待遇。失業(yè)人員住院治療終結(jié)后15日內(nèi),到失業(yè)保險(xiǎn)科辦理報(bào)銷手續(xù),并提供下列材料:《武漢市失業(yè)人員證》《失業(yè)人員住院登記表》出院診斷證明(出院小結(jié))住院醫(yī)療診治費(fèi)發(fā)票及住院醫(yī)療診治費(fèi)明細(xì)清單一般疾病報(bào)銷醫(yī)療政治費(fèi)的35%,重癥疾病報(bào)銷醫(yī)療診治費(fèi)的50%。失業(yè)保險(xiǎn)科自受理之日起日內(nèi),對(duì)上述材料進(jìn)行審核,核定應(yīng)報(bào)銷的比列及金額,產(chǎn)生《失業(yè)人員報(bào)銷住院醫(yī)療診治費(fèi)審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室審批。四、喪葬補(bǔ)助金和一次性撫恤金失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的,其家屬應(yīng)在7日內(nèi)到失業(yè)人員生前常駐地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站進(jìn)行失業(yè)人員死亡登記,并于15日內(nèi)到失業(yè)保險(xiǎn)科申領(lǐng)喪葬補(bǔ)助金和一次性撫恤金,并提供下列材料:《武漢市失業(yè)人員證》死亡失業(yè)人員戶口簿衛(wèi)生防疫站出具的《居民死亡殯葬證》社區(qū)出具的供養(yǎng)直系親屬、申領(lǐng)人與死者的關(guān)系證明子女超過16歲人在普通中學(xué)或職業(yè)中學(xué)、普通高等院校(不包括軍隊(duì)院校和研究生)就讀的證明失業(yè)保險(xiǎn)科自受理之日起7日內(nèi),對(duì)上述材料進(jìn)行審核、確認(rèn)領(lǐng)取資格,核定待遇標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生《失業(yè)人員死亡喪葬和撫恤金審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室審批。五、失業(yè)保險(xiǎn)待遇恢復(fù)失業(yè)人員申請(qǐng)恢復(fù)失業(yè)保險(xiǎn)待遇,須提供下列材料:本人申請(qǐng)社區(qū)出具的就業(yè)狀況證明其他的有關(guān)材料失業(yè)保險(xiǎn)自受理之日起7日內(nèi),對(duì)上述材料進(jìn)行審核,對(duì)恢復(fù)原因進(jìn)行核實(shí),確定應(yīng)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的期限,填寫《恢復(fù)失業(yè)保險(xiǎn)待遇審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室審批。六、“兩勞”人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金參保人員因被判刑收監(jiān)執(zhí)行或勞動(dòng)教養(yǎng),在刑滿釋放或解除勞動(dòng)教養(yǎng)后,符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件的,在回到原戶籍所在地之日起60日內(nèi),到失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)實(shí)業(yè)保險(xiǎn)金,填寫《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)登記表》,并提供下列材料:本人居民身份證及復(fù)印件社區(qū)出具的就業(yè)狀況證明失業(yè)登記、求職登記證明所在單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系證明《刑滿釋放人員通知書》或《解除勞動(dòng)教養(yǎng)人員通知書》失業(yè)保險(xiǎn)科對(duì)上述材料進(jìn)行審核,確認(rèn)領(lǐng)取資格和期限,填寫《失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金備案審核表》,審核人和部門負(fù)責(zé)人簽署意見,報(bào)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室審批。七、失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)遷(一)失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)出非武漢市戶籍失業(yè)人員,需要回原籍領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,由本人提出申請(qǐng),失業(yè)保險(xiǎn)科審核,填寫《武漢市失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)遷證明》,報(bào)經(jīng)市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室函告其戶籍所在地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。待回函后,辦理失業(yè)保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)出手續(xù)。(二)失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)入武漢市戶籍失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)入,待轉(zhuǎn)入的失業(yè)保險(xiǎn)金到賬后,確認(rèn)其享受期限及標(biāo)準(zhǔn),由市失業(yè)保險(xiǎn)管理辦公室辦理轉(zhuǎn)入手續(xù),并在系統(tǒng)中生成其信息后,通知失業(yè)人員到失業(yè)保險(xiǎn)科辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。工傷待遇審核一、工傷事故的登記(一)職工受到事故傷害或患職業(yè)病后,用人單位應(yīng)積極救治(工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療,待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))并在2 日內(nèi)用書面或電話形式向開發(fā)區(qū)工傷待遇審核科(以下簡(jiǎn)稱工傷科)報(bào)告。本轄區(qū)參保的用人單位在事故發(fā)生2日內(nèi)到我處工傷科進(jìn)行事故登記。(二)工傷科應(yīng)做好用人單位事故(職業(yè)病)的報(bào)告登記工作,詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡、患病人員的基本情況及醫(yī)療救治情況,填寫并打印《武漢市工傷事故(職業(yè)病)登記表》(武工傷險(xiǎn)1號(hào)),供用人單位及申請(qǐng)人辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。(三)對(duì)住院救治的疑似工傷人員,工傷科應(yīng)及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。二、受理工傷認(rèn)定申報(bào)(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限用人單位申請(qǐng)須在事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi);工傷職工或其直系親屬、工會(huì)組織申請(qǐng)須在事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)。參保的用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,在此期間發(fā)生的符合條例規(guī)定的由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目也由該用人單位負(fù)擔(dān)。(二)申報(bào)需提供的
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