城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分析(編輯修改稿)
2024-10-03 23:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 該患者本次大病報銷金額為 3萬元〔 5萬元 起付標(biāo)準(zhǔn) 2萬元〕，報銷計算： ? 0～ 2萬元按 30%報銷： 2萬元 30% = ? 2～ 5萬元按 40%報銷： 1萬元 40% = ? 那么本次大病報銷費用為 1萬元〔 ＋ 〕。 第十三頁，共三十頁。 ? 四、就醫(yī)與結(jié)算參保人員按照城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病保險報銷的醫(yī)療費用，可選擇單次住院報銷或年度結(jié)算報銷的方式。一個結(jié)算年度內(nèi)屢次住院的只可選擇一次單次住院報銷，余下的費用在一個結(jié)算年度后合并計算報銷。醫(yī)療費報銷由中標(biāo)的商業(yè)保險公司承辦，參保人員自行到中標(biāo)的商業(yè)保險公司效勞窗口辦理報銷手續(xù)。單次住院報銷申請的承辦保險公司應(yīng)在 20日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報銷申請的應(yīng)在 30日內(nèi)完成補(bǔ)償。 第十四頁，共三十頁。 問：具體到何處報銷？ ? 本市有四個報銷網(wǎng)點， ? 〔 1〕廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面〔廬陽區(qū)壽春路 90號，聯(lián)系電話 62637378〕； ? 〔 2〕蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面〔蜀山區(qū)金寨路 384號金融大廈，聯(lián)系電話 62646571〕； ? 〔 3〕包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面〔包河區(qū)馬鞍山路 1000號新都會 22樓，聯(lián)系電話 62687364〕； ? 〔 4〕瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面〔瑤海區(qū)長江東路 1005號，聯(lián)系電話 64695751〕。合肥城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標(biāo)，由中國人壽保險公司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢，提高運行效率和效勞質(zhì)量。 第十五頁，共三十頁。 ? 五、承辦方式〔一〕向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)招標(biāo)購置大病醫(yī)療保險。根據(jù) ?實施意見 ?的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購置大病保險的方式，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。招標(biāo)人為市人社局、市財政局，招標(biāo)按照 ?安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)實施方法 ?〔皖發(fā)改社會〔 2024〕 102號〕執(zhí)行，由市招投標(biāo)管理局負(fù)責(zé)實施。 ? 〔二〕合同管理。市人社局和市財政局委托市醫(yī)療保險管理中心與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽署保險合同 ,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) ,合作期限原那么不低于 3年。要遵循收支平衡、保本微利的原那么 ,合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率，中標(biāo)的商業(yè)保險公司一個年度利潤率不得高于保費的 15%〔含運行本錢〕，因政策性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險公司 3:7承擔(dān)。 第十六頁，共三十頁。 ? 〔三〕管理效勞。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算 ,確保資金平安 ,保證償付能力。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提供信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，與中標(biāo)的商業(yè)保險公司實現(xiàn)參保人員醫(yī)療保險數(shù)據(jù)實時共享。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在其效勞網(wǎng)點，提供“一站式〞結(jié)算效勞 ,確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。 ? 六、本意見自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。 ? 合肥市人力資源和社會保障局 ? 合 肥 市 財 政 局 2024年 6月 26日 第十七頁，共三十頁。 關(guān)于調(diào)整我市在肥高等院校在校大學(xué)生醫(yī)療保險相關(guān)待遇的通知 發(fā)布時間： 2024年 08月 17日 一、提高基金年度最高支付限額一個結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生住院和門診特殊病的基金合計最高支付限額由 22萬元提高到 30萬元。 二、調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)報銷相關(guān)政策 備案制度。大學(xué)生在非合肥市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，全部由各高校辦理備案手續(xù)，履行相關(guān)責(zé)任。學(xué)生向?qū)W校申請辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案手續(xù)后，由學(xué)校填寫 ?在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 /異地就醫(yī)備案單 ?〔附件一〕，并經(jīng)學(xué)生輔導(dǎo)員和院〔系〕領(lǐng)導(dǎo)核實后，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署意見?！?1〕轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。大學(xué)生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)校醫(yī)院或合肥市定點醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑我市定點機(jī)構(gòu)或校醫(yī)院首診病歷，在學(xué)校辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)?！?2〕異地就醫(yī)。大學(xué)生在實習(xí)、寒暑假、法定節(jié)假日、休學(xué)等不在校期間異地因病需住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)氐母踞t(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)住院治療，治療結(jié)束返校后，在學(xué)校補(bǔ)辦備案手續(xù)。 第十八頁，共三十頁。 報銷辦理程序。學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后兩個月內(nèi)，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶
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