城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分析-文庫吧
2025-09-19 23:35 本頁面
【正文】 的醫(yī)療費用超過上年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%以上的局部，由城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金給予二次報銷。報銷比例根據(jù)當年基金結(jié)余情況確定，原那么上報銷比例不低于 30%，當年基金結(jié)余缺乏從城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險累計結(jié)余基金中列支。 本通知自 2024年 10月 1日執(zhí)行。 第八頁，共三十頁。 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險住院基金支付標準 ? 發(fā)布時間： 2024年 06月 07日 ? 參保人員在本市三級、二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院基金支付比例，分別提高到 60%、 70%和 80%。 ? 一類低保、重度殘疾參保人員在本市三級、二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院基金支付比例，分別提高到 70%、 80%和 90%。 ? 參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例，提高到 50%；屬于一類低保、重度殘疾參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例，提高到 60%。 ? 原參保居民連續(xù)繳費滿一年后，繳費年度每增加一年，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?2個百分點，累計增加比例不超過 10個百分點的鼓勵方法仍保持不變。一類低保、重度殘疾參保人員住院基金支付比例累計最高不超過 95%。 ? 自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。 第九頁，共三十頁。 參保居民生育、新生兒患有先天性疾病醫(yī)保 ? 一、將參保居民生育納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險范圍。符合方案生育政策的參保居民生育，按順產(chǎn)〔含助娩產(chǎn)〕 600元、剖宮產(chǎn) 1200元的標準補助醫(yī)療費用。 ? 二、新生兒患有以下先天性疾?。合忍煨孕呐K病、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、糖原積累病、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒溶血癥、早產(chǎn)兒和新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸和先天性膽道閉鎖等，自出生之日起三個月內(nèi)參加我市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險并繳費的，從其出生之日開始享受醫(yī)保待遇。 ? 參保居民發(fā)生上述醫(yī)療費用，憑住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，于醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。 第十頁，共三十頁。 關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險工作的意見 發(fā)布時間： 2024年 02月 13日 三、保障內(nèi)容 〔一〕保障對象。大病醫(yī)療保險的保障對象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的參保人員〔以下簡稱：參保人員〕。 〔二〕保障范圍。 參保人員在根本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)〔三個目錄〕，按照根本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用。 根據(jù)我市上年度人均可支配收入標準， 2024年度城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標準確定為 2萬元 。 第十一頁，共三十頁。 〔三〕報銷比例。參保人員在根本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)〔三個目錄〕，按照根本醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)個人自付的超過 2萬元住院醫(yī)療費用，按照保障范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用上下，采取分段確定報銷比例。 起付線以上個人自付分段報銷比例 0萬元 2萬元〔含〕 30% 2萬元 5萬元〔含〕 40% 5萬元 10萬元〔含〕 50% 10萬元 20萬元〔含〕 60% 20萬元 30萬元〔含〕 65% 30萬元 40萬元〔含〕 70% 40萬元 50萬元〔含〕 75% 50萬元〔不含〕以上 80% 第十二頁，共三十頁。 問：居民大病報銷費用如何計算？ ? 答：舉例。參?；颊邚埬常?2024年 10月 1日至 2024年 9月 30日期間住院醫(yī)療總費用為 10萬元，根本醫(yī)保報銷了 4萬元，個人支付了 6萬元〔其中非醫(yī)保費用 1萬元〕，那么在政策范圍內(nèi)個人承擔的費用即 5萬元〔 6萬元 1萬元〕，那么
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