【正文】 大病病種包括：（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（2）重癥尿毒癥透析（3）器官移植抗排異反應(yīng)治療（4）精神分裂癥（5）高血壓（6）糖尿病。參保城鎮(zhèn)居民大病病種的確認(rèn)：經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院指定相關(guān)?？聘敝魅我陨厢t(yī)師做出臨床診斷后，由參保城鎮(zhèn)居民持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種及治療項(xiàng)目確認(rèn)表》和選定醫(yī)院的病歷、醫(yī)?？ǖ结t(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核確認(rèn)。增加兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增補(bǔ)勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的兒科常用藥品和診療項(xiàng)目，便利未成年人就診。兩個(gè)以上門診大病病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。十四、參保城鎮(zhèn)居民每年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額是多少？答：在保險(xiǎn)內(nèi)（1月1日12月31日），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為35000元，基金最高支付限額不包含起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。十五、低保人員和重度殘疾人如何享受社會(huì)醫(yī)療救助？答：已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)低保人員和重度殘疾人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種治療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，扣除醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額后，以此為基數(shù)按50%比例予以救助。累計(jì)救助金額不超過10000元。待醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)完善后，轉(zhuǎn)為由救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接用醫(yī)?？ńY(jié)算。十六、對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如何進(jìn)行二次補(bǔ)償？答：為最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇，在確保醫(yī)療基金不出險(xiǎn)的前提下，當(dāng)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余高于當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額10%時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償應(yīng)適當(dāng)向患重病的參保人員傾斜。具體補(bǔ)償辦法由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局制訂。本首次住院在市一醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。例2：參保在校學(xué)生小張本首次住院在晉安醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。例3：參保城鎮(zhèn)居民吳某，男，50歲。十八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愿意為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的，都可申請(qǐng)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查批準(zhǔn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二十、參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？答：參保人員病情經(jīng)定點(diǎn)的省級(jí)綜合性醫(yī)院或市級(jí)以上?？漆t(yī)院專家會(huì)診確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后，其在異地醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按上述在本市就醫(yī)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)提供：《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；住院長(zhǎng)、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）；住院核對(duì)表。其在居住地患病，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)提供：居住地的《暫住證》；《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；住院長(zhǎng)、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）、門診大病病歷；住院核對(duì)表。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡收取制作成本費(fèi)，參保人員首次領(lǐng)取的醫(yī)?？ㄖ谱鞒杀举M(fèi)由政府支付。二十三、如何開展學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)？答：參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生以及托兒所、幼兒園的兒童在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上可同時(shí)享受學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付,參保學(xué)生個(gè)人不支付。二十四、學(xué)生意外傷害時(shí)可享受哪些補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇？答：學(xué)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，由保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門（急）診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費(fèi)，及符合福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除50元免賠額后，按95%比例賠付。遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，保險(xiǎn)金額最高為15000元；遭受意外傷害導(dǎo)致身故，給付意外傷害身故保險(xiǎn)金15000元。報(bào)案方式：電話報(bào)案：4006695518,95591。學(xué)生發(fā)生意外事故在門診治療無(wú)須報(bào)案。保險(xiǎn)公司在市醫(yī)保中心和縣（市）及馬尾區(qū)醫(yī)保中心設(shè)立服務(wù)窗口，受理參保人員意外傷害事故報(bào)案及門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心福州市古田路128號(hào)勞動(dòng)大廈一層咨詢電話：***1網(wǎng)址：第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南新聞來(lái)源：祁東新聞網(wǎng)作者：縣醫(yī)保中心錄入：譚臻一、什么人可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：凡本縣不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（包括未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)居民），均可以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二、參保人員需提供的參保資料及辦理程序：符合祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，在辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備以下資料：戶口簿或身份證及其復(fù)印件；近期免冠一寸照片兩張；低保居民、殘疾人員、三無(wú)人員須提供相關(guān)證明材料（“三無(wú)”人員：無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍（扶、撫）養(yǎng)義務(wù)人的人員），持《戶口簿》、《居民身份證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復(fù)印件各一份，到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞務(wù)站、洪橋鎮(zhèn)各社區(qū)辦理參保。參保人員每年9月1日至12月底前繳納下一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。四、繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2012年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助200元。五、待遇享受時(shí)間：當(dāng)年繳費(fèi)為下參保，享受時(shí)間為下1月1日至12月31日。七、非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)程序：參保人員患病住院因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)按逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則，由原住定點(diǎn)醫(yī)院科室主任簽署轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見，報(bào)縣醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院診療，未經(jīng)審批自行轉(zhuǎn)院診療的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額自付。八、城鎮(zhèn)居民用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按什么規(guī)定執(zhí)行：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，均按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥范圍操作手冊(cè)》等文件規(guī)定執(zhí)行。申報(bào)時(shí)間為每年3月、6月、9月和12月。醫(yī)保中心再?gòu)暮怅?yáng)市請(qǐng)專家小組對(duì)初審資料進(jìn)行復(fù)審，合格者再由醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)，享受時(shí)間為下自批準(zhǔn)日至12月31日；其門診大病病種如下：腎移植術(shù)后；尿毒癥；精神分裂癥；惡性腫瘤（非放、化療）；高血壓?、笃?；冠心?。ㄐ墓δ苋?jí)）；冠脈支架置入術(shù)后1年內(nèi)；糖尿?。ǚ且葝u素治療）；糖尿?。ㄒ葝u素治療）；慢性活動(dòng)型肝炎；1肝硬化；1血小板減少性紫癜；1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；1再生障礙性貧血；1風(fēng)、肺心病；1系統(tǒng)性紅斑狼瘡；1腦血管意外后遺癥（偏癱）；1帕金森氏綜合征；1浸潤(rùn)型肺結(jié)核；泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石，含碎石和藥物治療（同側(cè)同一部位）；2小兒腦癱；2白血?。?3血友病。十一、下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；（二）醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的交通事故；（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)支付范圍的；（四）整形、整容；（五）出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療的；（六）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；（七）各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項(xiàng)目的各種費(fèi)用；（八）性病檢查治療費(fèi)用；（九）各種科研性、教學(xué)性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；（十）住院期間的各種保險(xiǎn)費(fèi)（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）；（十一）其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的；（十二）應(yīng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的。十三、普通門診統(tǒng)籌：參保居民在縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院門診治療，在200元以內(nèi)報(bào)40％，超200元的報(bào)10％；持縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院門診發(fā)票，診療手冊(cè)第一頁(yè)復(fù)印件，上年居民交費(fèi)發(fā)票復(fù)印件到縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院醫(yī)保科報(bào)賬。十五、醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常所說(shuō)的“自付段”，它是指城鎮(zhèn)居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用到一定額度時(shí)統(tǒng)籌基金才開始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。我縣現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)如（表五）。最高支付限額以下基金支付比例 住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額（含大病門診）（元）級(jí) 定點(diǎn) 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)非從業(yè)居民300 學(xué)生兒童300 意外傷亡）祁東縣洪橋鎮(zhèn)顏家坪居委會(huì) 07346262584 祁東縣富紳路顏家坪社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心50080075% 70% 55% 83000一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上500 80075% 70% 55% 83000（含07346299120注：（政策規(guī)定以外和最高支付限額以上部分由個(gè)人自付）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算。同時(shí)，我中心還承擔(dān)了對(duì)全市各區(qū)縣（自治縣、市）生育保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。非市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的參保人，請(qǐng)向參保所在地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢相關(guān)的政策和辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)。重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開的咨詢電話及辦公地址如下：重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心渝中區(qū)分中心咨詢電話：02363557879郵政編碼：400013辦公地址：渝中區(qū)中山一路218號(hào)中銀大廈負(fù)三樓（渝中區(qū)觀音巖405車站（解放碑往上清寺方向）旁）重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心江北區(qū)分中心咨詢電話：02367860311郵政編碼：400020辦公地址：江北區(qū)建新北路37號(hào)（江北茂業(yè)百貨對(duì)面工商銀行樓上3樓）提示：下列地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也由江北區(qū)分中心管理：北部新區(qū)大竹林街道、天宮殿街道、人和街道。重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心九龍坡區(qū)分中心咨詢電話：02386169322郵政編碼：400050辦公地址：九龍坡區(qū)西郊三村1號(hào)1棟負(fù)一樓（重慶市九龍坡區(qū)區(qū)政府斜對(duì)面）提示：下列地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也由九龍坡區(qū)分中心管理：重慶高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，北部新區(qū)渝州路街道、石橋鋪