【正文】 移性腹痛 2分② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）2分③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及 月經(jīng)情況 2分 ④ 有無類似發(fā)作史 1分診療經(jīng)過(3分)① 其他科室診療情況 2分 ② 血、尿、便常規(guī)結果 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃腸道病史 1分? ② 尿路結石史 1分? ③ 婦科病史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：038? 簡要病史：女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。寒愇蝗焉? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況 2 有無下墜感等 2分② 月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史，末次月經(jīng)情況 2分③ 誘發(fā)因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分 ④ 進食和二便情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)外科診療情況 1分 ② 是否作過婦科檢查 1分 ③ 腹部影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 有無急腹癥史 1分? ② 潰瘍病及膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：039? 簡要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：腸梗阻(粘連性，完全性)? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛部位、程度及性質(zhì) 2分 ② 是否伴有腹脹、腸鳴 2分③ 有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分 ④ 有無腹部手術史 1分診療經(jīng)過(3分)① 急診診療情況 2分② 腹部影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃腸道病史、蛔蟲感染史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：040 簡要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懩医Y石? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛發(fā)作時間，誘因，是否飽食后發(fā)作 2分 ② 疼痛程度、性質(zhì)，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分 ④ 食欲、二便、體重有無變化 1分診療經(jīng)過(3分)① 發(fā)作后診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃十二指腸潰瘍病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：041? 簡要病史：60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。何赴? 問診要點：(總分15分)?問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史?根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 嘔血誘因、性質(zhì)、量，2 是否與胃液相混 2分? ② 隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進食有關 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 飲食習慣、二便情況，有無黑便史 1分?診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科診治情況 2分② 影像學檢查和內(nèi)鏡檢查結果 1分?(二)、相關病史(3分)? ① 潰瘍病和胃腸道疾病史 1分 ② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分 ③ 用藥情況及藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：042? 簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河拈T梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關系 2 嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量 3分 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③發(fā)病后進食，睡眠，二便及體重改變情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 上消化道造影，胃鏡檢查結果 2分 ② 內(nèi)科治療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃、肝、膽病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) 試題編號：043? 簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) 2分② 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史 1分? 4 發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分? ⑤ 此次發(fā)病之誘因 1分?診療經(jīng)過(3分)? ① 原有疾患(肝病)診療情況 1分? ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過 1分? ③ 是否做過上消化道造影 1分?(二)、相關病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)試題編號：044? 簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〕鲅? 問診要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質(zhì) 2分 ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分 ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分 ④ 進食、睡眠、體重和小便情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分② 血紅蛋白、大便潛血檢查結果 1分 ③ 影像學及內(nèi)鏡診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝炎、膽道病史 2分? ② 藥物應用情況及藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：045? 簡要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個月，暗紅色血便2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。航Y腸癌? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血便性質(zhì)與量、次數(shù) 2分② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分 ③ 是否伴有大便習慣改變 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，頭暈心悸及小 便情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 1分② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查 情況 2分?(二)、相關病史(3分)① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分? ② 肝膽疾病史 1分? ③ 藥物過敏史或抗凝藥物應用史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：046? 簡要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐蹦c癌? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 大便性狀、次數(shù)，便血色澤、血量 2分 ② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分③ 是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分 ④ 小便及睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科藥物治療有無效果 2分② 檢查情況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分(二)、相關病史(3分)① 腸道炎癥史 1分? ② 既往肛腸炎癥及息肉史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：047? 簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：內(nèi)痔出血? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì))2分② 誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分 ③ 有無大便習慣改變 2分④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 內(nèi)科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：048? 簡要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點伴干咳1個月，? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笊戏伟?病理證實：鱗癌)? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 抗生素或抗結核治療情況 2 痰細胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關病史(3分)① 吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)(三)?(四) 試題編號：049? 簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U張(右中下葉病變)? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 咯血特征、量、次數(shù)、顏色 2分② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。查體：℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(177。輔助檢查：, 109/L, AST 11m/L,BUN , TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊732cm大小，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? : 急性胰腺炎 3分? 、膽石癥 1分?(二)診斷依據(jù)，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分? ，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。睡眠不好，常需服用安眠藥。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。)，腸鳴音可聞，弱。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。腸鳴音甚弱。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。 1分? 、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬? ? 編號：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。)，腸鳴音甚弱，聽不清。? 評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據(jù)? 1分 ，腹脹逐漸加重 1分? 1分? 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? 2分? 1分?三、進一步檢查(4分) 2分 2分?四、治療原則(3分)? 2分? 1分? ? 編號：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)