20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克的egdt-閱讀頁
2024-11-09 18:42本頁面
【正文】 測指標(biāo)。,5.混合靜脈血氧飽和度（ SvO2 ）：全身各部靜脈血混合后的靜脈血的氧飽和度。,第二十四頁，共三十七頁。r yǎng hu224。n)分壓。 pHi=6.1+1g（HCO3/PrCO20.03k） 正常值：7.35 ～7.45,第二十五頁，共三十七頁。li225。nqi2004年，全球(qu225。)11個(gè)專業(yè)組織的專家代表對感染與膿毒癥的診斷及治療發(fā)表了第一個(gè)被國際廣泛接受的指南。,第二十六頁，共三十七頁。li225。,第二十七頁，共三十七頁。d236。 時(shí)間緊迫，盡可能在1～2小時(shí)內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測CVP和 ScvO2，開始液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)達(dá)到以上目標(biāo)，“黃金6小時(shí)”,第二十八頁，共三十七頁。)集束化治療內(nèi)容： ⑴積極的血糖控制，＜150mg/dl； ⑵小劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用； ⑶機(jī)械通氣患者的平臺(tái)壓＜30cmH2O； ⑷重組活化蛋白C的使用。,Rivers等組織的一項(xiàng)隨機(jī)、對照、單中心的研究表明，若能在嚴(yán)重感染發(fā)生6小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇目標(biāo)，嚴(yán)重感染的28天病死率能從49.2%降低到33.3%，60天病死率從56.9%降低到44.3%； 英國的一項(xiàng)前瞻性、雙中心的研究顯示，101例嚴(yán)重感染和感染性休克患者納入(n224。)觀察，在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到感染的集束化治療復(fù)蘇目標(biāo)組病死率為23%，而6小時(shí)未達(dá)標(biāo)組病死率為49%；與24小時(shí)內(nèi)未達(dá)標(biāo)組比較，71例嚴(yán)重感染和感染性休克患者，若在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，則病死率從50%下降到29%。,如何達(dá)到目標(biāo)？ 1.積極的液體復(fù)蘇； 2.輸注濃縮(n243。min）。,EGDT最新進(jìn)展,1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 有利于降低膿毒癥患者的氧耗 2.液體復(fù)蘇的反應(yīng)性 補(bǔ)液過程(gu242。ng)中，CVP數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化能更好地體現(xiàn)液體復(fù)蘇的反應(yīng)性，以液體復(fù)蘇反應(yīng)性指標(biāo)代替CVP值作為復(fù)蘇的第一指標(biāo)。,第三十二頁，共三十七頁。l237。 4.上腔靜脈血二氧化碳分壓[P(cva）CO2] 正常值≥5mmHg,第三十三頁，共三十七頁。 每510分鐘減少去甲腎上腺素0.20.4ug/(kg.h）至MAP降低至6575mmHg的閾值，進(jìn)一步判斷液體(y232。,第三十四頁，共三十七頁。n)的實(shí)施與團(tuán)隊(duì)合作,第三十五頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),成人嚴(yán)重感染與感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT early goal directed therapy ）。經(jīng)皮PCO2與動(dòng)脈血PCO2差值。③尿量0.5ml/kg/h。n)的實(shí)施與團(tuán)隊(duì)合作,第三十七頁，共三十
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