【正文】 。自傷行為和其他行為問(wèn)題更能為常見(jiàn)(ch225。n)，且變得更難以處理。那些智力嚴(yán)重低下的病兒，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。高功能病兒大多在最初1～2年發(fā)育正常或基本正常，仍保持較簡(jiǎn)單的認(rèn)知和語(yǔ)言交流功能，與父母和周?chē)艘脖３忠欢ǖ那楦新?lián)系，無(wú)癲癇發(fā)作，也無(wú)明顯腦部器質(zhì)性病征，以后出現(xiàn)的孤獨(dú)癥行為特征也較輕；而低功能病兒則反之。據(jù)Lotter1978年報(bào)道，這類(lèi)病兒占5％～17％。n)的困難。,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 （一）診斷程序(ch233。) 1.病史 應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，還需包括病兒為第幾胎，在母孕期有無(wú)病毒性感染等情況，出生時(shí)有無(wú)窒息、腦損傷、膽紅素腦病等，既往有無(wú)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、中毒等病史，有無(wú)發(fā)育遲緩、迸發(fā)不規(guī)則行為等，家族中有無(wú)孤獨(dú)癥、認(rèn)知缺陷、精神病等病史。,2.精神檢查 可根據(jù)病兒具體情況進(jìn)行交談與觀(guān)察，事先設(shè)計(jì)好打算觀(guān)察哪些方面和問(wèn)題，此稱(chēng)結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談或檢查。 3.體格檢查 給病兒進(jìn)行全面(qu225。n)的體格檢查亦是必要的，因?yàn)楣陋?dú)癥常常與其他一些疾病共存。,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。一方面可以更為全面地了解病情，為尋找病因提供依據(jù)，另一方面有些檢查如智力測(cè)驗(yàn)、問(wèn)卷和量表評(píng)定等，可為制定治療計(jì)劃和判斷(p224。n)預(yù)后作參考。,（二）量表 常用于孤獨(dú)癥診斷(zhěndu224。,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。這類(lèi)病兒倔強(qiáng)(ju233。ng)，母親抱著時(shí)不能與母親身體貼近，在洗澡和穿衣時(shí)掙扎、反抗。在7～8個(gè)月時(shí)尚分不清親人和陌生人，什么人抱他們都一樣。他們不需要父母的疼愛(ài)，與人感情疏遠(yuǎn)。,第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。x249。例如，孤獨(dú)癥兒童出生4個(gè)月時(shí)已能集中注意看大幅畫(huà)，7個(gè)月時(shí)能看到父母叫“爸、媽”，2歲半上幼兒園，對(duì)認(rèn)字特別感興趣，很快就認(rèn)得一千多字。這種發(fā)育進(jìn)度和次序(c236。)紊亂對(duì)早期識(shí)別孤獨(dú)癥也是重要指標(biāo)。,第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn) ICD10，DSMIV和CCMD2R的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本相同，現(xiàn)介紹新出版的DSMIV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,（1）社會(huì)交往有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為至少下列之二： 1）非言語(yǔ)性交流行為的應(yīng)用有顯著缺損，如眼神交流、面部表情、軀體姿態(tài)、社交手勢(shì)(shǒush236。 2）與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。 4）缺乏社交或感情的相互關(guān)系。,（2）言語(yǔ)交流(jiāoli 2）雖有足夠的言語(yǔ)能力，但不能與他人開(kāi)始或維持一段交談。 4）缺乏各種自發(fā)地兒童假扮游戲或社交性游戲活動(dòng)。,（3）重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動(dòng)，表現(xiàn)為至少下列之一： 1）沉湎于某一種或幾種刻板的有限的興趣，而其注意(zh249。)集中的程度卻異乎尋常。 3）刻板重復(fù)的裝相行為，如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等。,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。nch237。 （2）象征性或想象性游戲。,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngzh232。孤獨(dú)癥病兒的智能約有50％處于中度和重度低下水平（IQ低于49），約25％為輕度低下水品（IQ為50～70）還有25％可保持正常。孤獨(dú)癥男女發(fā)病之比為（3～6）：1，較多呈聰明伶俐面容，其中有少數(shù)在計(jì)算、背誦和機(jī)械記憶等方面有特異才能。,2.兒童少年精神分裂癥 大多在少年期起病，在起病前有一正常發(fā)育階段。n)妄想和幻覺(jué)等。孤獨(dú)癥在起病年齡、發(fā)育過(guò)程和臨床特征，以至病程及結(jié)局均與精神分裂癥有明顯區(qū)別。,3.選擇性緘默癥 病兒講話(huà)有明顯的選擇性，在社交場(chǎng)合拒絕講話(huà)，以手勢(shì)(shǒush236。病兒在家與家人可正常交談。孤獨(dú)癥病兒在所有場(chǎng)合均有語(yǔ)言異常特征，在行為形式上與選擇性緘默癥明顯不同。,4.感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙 這是一種特定的發(fā)育障礙，病兒對(duì)語(yǔ)言的理解力低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有病兒的語(yǔ)言表達(dá)都受損害，這類(lèi)病兒在5歲前，可有某些孤獨(dú)癥行為表現(xiàn)，如社會(huì)交往障礙，但缺乏孤獨(dú)癥兒童特有的感覺(jué)過(guò)敏或麻木的感知障礙。對(duì)高功能孤獨(dú)癥可應(yīng)用神經(jīng)生理定量測(cè)定(c232。ng)與該病鑒別。,5.強(qiáng)迫癥 Bartak和Rutter1976年報(bào)道(b224。o)約68％的正常智能的孤獨(dú)癥兒童有儀式性和強(qiáng)迫性行為，且在學(xué)齡期最為明顯，而到少年和成年期則減少。,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngw233。,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2.匹莫齊特（哌迷清） 合適劑量(j236。ng)1～4mg/d。也有人認(rèn)為興奮劑可使癥狀加重，不主張應(yīng)用。,4.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 較為常用的是丙咪嗪。n)病兒的社會(huì)交往關(guān)系和減少自傷行為取得了療效。,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。d249。 8.食物 食物的添加劑可促使兒童行為問(wèn)題的發(fā)生，包括活動(dòng)過(guò)度和學(xué)習(xí)困難。,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2.消除過(guò)分行為 所謂過(guò)分行為是指同齡的正常兒童不該有的那些行為。ngsh249。,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。所以做好家長(zhǎng)工作十分重要。ngqu232。但如能早期進(jìn)行有計(jì)劃的醫(yī)療和矯治教育，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持，可取的效果。,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。ir243。Kanner1943年在“孤獨(dú)性情感交往障礙”一文中提出來(lái)“早期嬰兒孤獨(dú)癥”的概念，該癥出生后不久即出現(xiàn)下列表現(xiàn)：極度孤獨(dú)。)，而不是“與”人交談，語(yǔ)言交流十分困難。ICD10，DSMIV和CCMD2R的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本相同，現(xiàn)介紹新出版的DSMIV的診斷標(biāo)準(zhǔn),第五十七頁(yè)，共五