【正文】 跌倒墜床、自理能力的風(fēng)險(xiǎn)評估，對自理能力60以下的患者落實(shí)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估，將具有風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)宣教預(yù)防方案并落實(shí)預(yù)防措施。年初制定了各種培訓(xùn)計(jì)劃，將以往繁重的學(xué)習(xí)計(jì)劃精簡，合理分配各級護(hù)理人員相應(yīng)的講課內(nèi)容，所有人員均能參與到講課中。理論考核補(bǔ)考后合格率100%。內(nèi)進(jìn)行了一次晉級考試，申報(bào)護(hù)理部，安爽由N2級護(hù)士晉升N3級護(hù)士，張蕾由N3級護(hù)士晉升N4級護(hù)士。應(yīng)急預(yù)案演練按計(jì)劃每季度完成一次，本共完成四次，將頸髓損傷及猝死加入到演練內(nèi)容，使護(hù)理人員在演練中熟練搶救流程，每次制定方案、流程，學(xué)習(xí)后分組進(jìn)行實(shí)際演練，醫(yī)護(hù)能共同參與，在進(jìn)行火災(zāi)演練過程中邀請了消防人員參加，使演練更真實(shí)，流程更完善，每項(xiàng)演練均留取了影像資料存檔。危重一級護(hù)理患者的護(hù)理工作為科室培訓(xùn)、檢查及護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)，尤其是頸腰椎患者術(shù)后感覺運(yùn)動(dòng)、引流情況的觀察，全體護(hù)理人員均重視。根據(jù)病情及自理能力評分與醫(yī)生溝通給予落實(shí)相應(yīng)護(hù)理級別，根據(jù)護(hù)理級別嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)護(hù)理措施，疑難危重患者的護(hù)理邀請主任及醫(yī)生進(jìn)行討論，確定護(hù)理措施的落實(shí)，提高危重患者護(hù)理水平。同時(shí)重視科室輸血質(zhì)量，每例輸血患者必查，對核對及整個(gè)輸血流程、輸血記錄進(jìn)行監(jiān)控，%，急救物品藥品完好率100%。%。認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的全面評估提出護(hù)理診斷，通過診斷問題來制定相應(yīng)的措施，并及時(shí)作出正確的評價(jià)，規(guī)范記錄，督導(dǎo)員及護(hù)士長檢查每例護(hù)理計(jì)劃的全面、合理性及書寫的規(guī)范性。護(hù)理人員按病情需要觀察并落實(shí)護(hù)理措施，有效解決問題并規(guī)范及時(shí)記錄，護(hù)士長每日檢查重癥記錄的書寫情況，確保記錄客觀、真實(shí)、完整，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知相關(guān)責(zé)任人整改，護(hù)理人員危重患者觀察及記錄水平有了很大提高。護(hù)士長落實(shí)科室質(zhì)控計(jì)劃內(nèi)容，每日按要求質(zhì)控，每月制定質(zhì)控重點(diǎn)，增加質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容的監(jiān)督頻次，通過重點(diǎn)監(jiān)督逐漸、逐項(xiàng)改進(jìn)每一項(xiàng)護(hù)理工作。監(jiān)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者263例，內(nèi)無壓瘡發(fā)生。內(nèi)接收院外壓瘡患者2例，經(jīng)過精心護(hù)理，好轉(zhuǎn)1例，完全治愈1例，接收難免壓瘡1例，未發(fā)生壓瘡。將各督導(dǎo)員配置重點(diǎn)傾斜在文件書寫及風(fēng)險(xiǎn)評估上，督導(dǎo)員對所負(fù)責(zé)部分能夠落實(shí)重點(diǎn)檢查監(jiān)督，檢查不到位以及不能發(fā)現(xiàn)問題的均給予了相應(yīng)的處罰，使各督導(dǎo)員重視督導(dǎo)工作，不再存在應(yīng)付心理。本不良事件4例，其中跌倒2例；標(biāo)本事件1例，管路滑脫1例，為導(dǎo)尿管滑脫；對所發(fā)生的不良事件均給予高度重視并積極討論落實(shí)整改措施。五、培養(yǎng)教學(xué)人才，教學(xué)水平不斷提高?？剖覂?nèi)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)生16人，見習(xí)學(xué)生2人，均完成帶教計(jì)劃內(nèi)容，出科成績合格，科室無見習(xí)帶教計(jì)劃，需要完善補(bǔ)充。本發(fā)表論文1篇，在《醫(yī)藥衛(wèi)生》雜志發(fā)表題目為《脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要點(diǎn)及施行意義研究》。積極鼓勵(lì)科室護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本7月10日至10月10日裴洪艷在北京兒童醫(yī)院矯形骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)。（二）持續(xù)改進(jìn)危重患者管理需要作為科室管理及質(zhì)控重點(diǎn)繼續(xù)重視培訓(xùn)、評估、落實(shí)措施及完善護(hù)理。科室需要完善補(bǔ)充見習(xí)帶教計(jì)劃，以便對見習(xí)學(xué)生規(guī)范帶教。液體霉菌所有大輸液，尤其是甲硝唑、復(fù)方丹參滴注液、甘油果糖、替硝唑、18氨基酸等直接從藥房領(lǐng)回的玻瓶藥物，要在檢液燈下仔細(xì)查看，因?yàn)檫@些藥物經(jīng)過長途多次運(yùn)輸，有可能玻瓶裂縫致霉素生成。輸液速度根據(jù)藥物性質(zhì)，藥理作用和病人病情合理調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)慢則慢，如：前列地爾、尼麥角林、尼卡地平、氨茶堿、大劑量胰島素、安定、西地蘭等；當(dāng)快則應(yīng)快，如20%甘露醇等；按時(shí)輸注有次數(shù)的藥物，如甘露酸、甘油果糖、甘油氯化鈉等。科內(nèi)備有50%硫酸鎂、達(dá)氫鋅糊、百多邦等，可隨時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)理療。輸液意外傷①針刺傷誰操作后誰收拾殘局，不遺留殘局給別人，不遺留針頭在病房，拔針 1 時(shí)注意不將針頭指向他人，防針刺傷自己、病人和陪護(hù)。③膠布撕脫皮膚傷和捆扎傷我科老年病人多，老年人的皮膚變薄，彈性和韌性均降低，現(xiàn)在的紙膠布粘性大，故撕膠布時(shí)動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)用酒精浸濕后再揭開。無菌操作不嚴(yán)格①未戴口罩進(jìn)治療室②未消毒就打斷③皮膚消毒未達(dá)2次④未做到操作2次消毒手1次。宣教落實(shí)欠到位每打一瓶液體，宣教藥物作用及副作用，主要講解注意事項(xiàng)如20%甘露醇只需輸入一半；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、交待病人有幾瓶液體。依法執(zhí)業(yè)問題實(shí)習(xí)生及助理護(hù)士不單獨(dú)打吊針、加藥，不做侵入性操作。長期醫(yī)囑更改后，抄寫者打“√”于時(shí)間后面，互相提醒，防漏治療及藥物。口服藥、一次性取回的整瓶、整盒藥物，外用藥等也要核對后再發(fā)給病人，打“√”交核對，貴重藥物簽字。外院帶入的藥物尤其是中成藥、中草藥等在住院期間不再用，一是防副作用；二是防藥物相互作用；三是防用重藥物，同類藥物復(fù)用等。外用藥物領(lǐng)回后也要核對、認(rèn)名、用途等。發(fā)現(xiàn)T、P、R、BP等異常及時(shí)報(bào)告。多與醫(yī)生溝通，提前做好宣教。搶救儀器、藥品隨時(shí)處于備用狀態(tài)?；杳?、特殊病人填寫壓瘡評分表，＜16分報(bào)護(hù)理部。按時(shí)翻身，及時(shí)更換被單、衣物。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的措施。③上床欄；④提供陪護(hù)床，防止陪護(hù)擠在病床上的致墜床。抓傷：躁動(dòng)神志不清病人，剪短指甲，戴無指手套或襪子，必要時(shí)適當(dāng)約束。六、自殺了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)溝通化解，必要時(shí)報(bào)告。能打開窗子的病房及東頭走廊要加強(qiáng)巡視。七、儀器、設(shè)備失效、失用、誤用：嚴(yán)低溫治療儀：防凍傷，連接要正確、有效，防猝死、簽字。心電監(jiān)護(hù)儀：①電極脫落：及時(shí)更換；②嚴(yán)密觀察異常波形，并及時(shí)報(bào)告。中心負(fù)壓吸痰：隨時(shí)處于備用狀態(tài)，及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶，防過滿負(fù)壓消失。八、留置針副作用及靜脈炎，輸液反應(yīng)，筋骨室膜綜合征。宣教；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；嚴(yán)格查對。不遺漏治療護(hù)理。出入水量統(tǒng)計(jì)要正確，可否把輸液量歸入夜班一次性統(tǒng)計(jì)。病情變化隨時(shí)記錄。病人拒測應(yīng)向向患者解釋四測的重要性，以取得配合，必要