【正文】 。oji224。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。 有隔離間，有專用于傳染病患者的血液透析機，做到專病專機 ，配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。lǐ)空間：一臺透析機和一臺透析椅〔床〕為1個透析治療單元，透析治療單元的面積不小于3.2m2 ，透析單元之間的間隔應(yīng)大于0.8m。,第六十二頁，共一百零三頁。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,健全醫(yī)院感染管理制度，提高執(zhí)行力 建立標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)操作流程和工作流程 健全質(zhì)量控制體系 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程、設(shè)備運行記錄與檢修制度等制度。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,合理配備醫(yī)、護(hù)、技人員 血液凈化室〔中心〕必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。 血液透析室每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者(hu224。 10臺以上透析機的透析室應(yīng)配專職技師１名,第六十五頁，共一百零三頁。n)感染控制策略,加強醫(yī)務(wù)人員的感控意識及培訓(xùn)(p233。n) 進(jìn)行全員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，強化院內(nèi)感染預(yù)防意識， 明確院內(nèi)感染發(fā)生原因與環(huán)節(jié)，明確院內(nèi)感染預(yù)防制度， 加強預(yù)防措施，創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,配備手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 直接接觸每個患者前后， 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 處理藥物或配餐前。手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用(shǐy242。,第六十七頁，共一百零三頁。y232。ishēng)設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生(w232。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,第六十九頁，共一百零三頁。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么，無菌技術(shù)貫穿于每個醫(yī)療、護(hù)理操作環(huán)節(jié)。 透析治療前后嚴(yán)格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一換手套。)區(qū)域。 接觸病人的血液、體液時應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒 血液透析室應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息〔技術(shù)信息和操作信息〕消毒和沖洗記錄(j236。)、問題和維修保養(yǎng)記錄(j236。) 水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)頻率根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果斷定。,第七十二頁，共一百零三頁。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒 水處理系統(tǒng)維護(hù)：反滲機和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢去除，前處理再生與更換，反滲膜清洗與更換。建議至少每6月進(jìn)行一次，并根據(jù)反滲水監(jiān)測結(jié)果確定時間； 提倡(t237。ng)在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器,第七十四頁，共一百零三頁。n)感染控制策略,透析用水的監(jiān)測 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求(yāoqi,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,透析用水的監(jiān)測 內(nèi)毒素檢測至少每3 個月1 次， 要求內(nèi)毒素＜2 EU/ml； 采樣部位為反滲水(sh232。,第七十六頁，共一百零三頁。y232。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。nx237。,游離氯檢測(jiǎn c232。,余氯檢測儀,比色法〔鄰聯(lián)甲苯胺 〕，色度(s232。)與氯含量有關(guān),氯〔自由態(tài)〕＜0.5 氯胺＜0.1,第八十頁，共一百零三頁。ngs232。 AAMI推薦1GPG〔或17.2PPM〕,第八十一頁，共一百零三頁。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。nɡ suō)B液應(yīng)在配制后24 小時內(nèi)使用,第八十三頁，共一百零三頁。y232。) 透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml； ， 透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個月一次，內(nèi)毒素＜ 2 EU/ml 。,第八十四頁，共一百零三頁。y232。 復(fù)用前向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可(b249。 乙肝、丙肝或艾滋病毒陽性者禁止復(fù)用，可能通過血液傳播傳染病患者不能復(fù)用。,血液(xu232。)透析室醫(yī)院感染控制策略,從事透析器、濾器復(fù)用的人員(r233。n)必須是護(hù)士、護(hù)士助理或技術(shù)人員(r233。n)。 血液透析治療單位負(fù)責(zé)人對復(fù)用人員的技術(shù)資格負(fù)責(zé)。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。 貯存區(qū)復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。ch233。,第八十七頁，共一百零三頁。y232。)良好、無泄漏； 存儲時間在規(guī)定期限內(nèi)。 壓力檢測維持透析器血室250mmHg 正壓30 秒，壓力下降應(yīng)＜0.83mmHg/秒；對高通量膜，壓力下降應(yīng)＜1.25mmHg/秒。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。bǎo)符合標(biāo)準(zhǔn)。,第八十九頁，共一百零三頁。n)感染控制策略,復(fù)用中消毒劑的使用和貯存 使用 將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持(w233。)原有濃度的90％以上。,第九十頁，共一百零三頁。c,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。 復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或濾器TCV、膜的完整性實驗和外觀檢查來確定，三項中任何一項不符合要求即應(yīng)廢棄。)5 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(chāogu242。 使用全自動復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20 次。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。 如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性 布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。,第九十四頁，共一百零三頁。n)感染控制策略,透析機內(nèi)部嚴(yán)格消毒 每日透析結(jié)束時應(yīng)對機器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。 t243。 建立透析機消毒登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行，并簽字。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。d249。,第九十七頁，共一百零三頁。,血液透析室醫(yī)院(yīyu224。 保持(bǎoch237。 病人用的床單一用一換一消毒，被嘔吐物、血液污染的床單要及時更換. 機器外表或其他物表被污染時也要及時清洗消毒。,現(xiàn)階段需要思考(sīkǎo)和解決的問題,如何既做到專病專機，又不閑置血液透析機？ 透析用水和透析液細(xì)菌培養(yǎng)的培養(yǎng)基如何選擇？培養(yǎng)時間應(yīng)多長？ 血液透析病人發(fā)生醫(yī)院感染時如何追溯(zhuī s249。,衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會 ?血液(xu232。)透析醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)?征求意見稿 中國醫(yī)院感染管理網(wǎng) :// nimc.org /index.php Email：1138109087qq,第一百零一頁，共一百零三頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略與新進(jìn)展。二、公元1940年代——臨床應(yīng)用之搖籃期。標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立。戴污染的手套不得進(jìn)行其他操作或接觸其他清潔(qīngji233。水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，維護(hù)頻率根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果斷定。THANKS,第一百零三頁，共一百零三頁