【正文】 。)不嚴(yán)格,第五十五頁，共一百零三頁。nl236。ishēng)不到位,手衛(wèi)生設(shè)施不到位 兩個(gè)患者之間不洗手(xǐ shǒu) 兩個(gè)患者之間不更換手套 帶手套做手消毒工作 摘手套后不洗手,第五十四頁，共一百零三頁。) 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差,第五十三頁，共一百零三頁。)及培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱(b243。,醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)(y236。,第五十一頁，共一百零三頁。ngm224。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。x237。)〔空氣、桌面、機(jī)器、水處理〕 監(jiān)督不力，執(zhí)行力差 ?,第四十九頁，共一百零三頁。n)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,醫(yī)院感染管理制度不健全 標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立 質(zhì)量控制體系不健全〔普遍〕 管理制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)不清 文件、資料管理不善 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位：無記錄(j236。n)、床間距〕；,第四十八頁，共一百零三頁。nzhě)自身的因素 原發(fā)根底疾病，病程長(zhǎng) 機(jī)體營養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重 低蛋白血癥 免疫功能低下 長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管 頻繁的血液暴露 其他〔維生素B6的缺乏等〕,第四十七頁，共一百零三頁。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)血液透析病人發(fā)生HCV感染 尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告醫(yī)院索賠 2022年3月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染HCV,血液透析醫(yī)院(yīyu224。,第四十五頁，共一百零三頁。nx237。,血液透析醫(yī)院感染爆發(fā)(b224。n)感染爆發(fā)事件,我國曾發(fā)生過多起因血液透析引起HCV醫(yī)院感染爆發(fā)事件。,第四十三頁，共一百零三頁。ng)HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，HCV RNA陽性率為54.8%。,血液透析醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀〔國內(nèi)〕,盛曉華、汪年松等1998年對(duì)62例血液透析患者進(jìn)行(j236。 2003年大連市CDC調(diào)查血液透析患者血清樣品223份，透析時(shí)間1個(gè)月～14.5年，透析次數(shù)4次～2600次，檢測(cè)肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率分別為74.9%和73.1%，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。 另外隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多， 血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高， 嚴(yán)重威脅著患者的生命。n)感染現(xiàn)狀〔國外〕,一項(xiàng)有關(guān)法國27所血液透析中心的研究顯示 230例感染患者中，33%為血管通路(tōngl249。 許多有關(guān)門診透析患者細(xì)菌感染的研究顯示，每月0.63%～1.7%的患者發(fā)生菌血癥，1.3% ～7.2%發(fā)生血管通路感染〔伴或不伴菌血癥〕,第四十頁，共一百零三頁。y232。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。ng)了3年隨訪研究，187例血液透析患者抗HCV年陽轉(zhuǎn)率為22.6%。,血液透析醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀〔國外〕,Mohamed等1996年報(bào)道進(jìn)行(j236。 秘魯?shù)腟anchez等2000年報(bào)道：221例患者中131例HCV抗體陽性，患病率為59.3%。y232。 沙特阿拉伯1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達(dá)84.6%， 2006年伊朗45家血液透析中心(zhōngxīn)HCV的感染現(xiàn)患率為8.1%,第三十七頁，共一百零三頁。y232。 透析時(shí)間長(zhǎng)，透析次數(shù)增多，感染風(fēng)險(xiǎn)就越高； 有研究顯示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均為37%，明顯高于透析低于5年的12%,第三十六頁，共一百零三頁。od224。y232。,第三十五頁，共一百零三頁。ngtǐ)陽性率為10%36%，兒童中為18.5%。 1999年美國報(bào)告血液透析患者HCV感染患病率為8.9%， 一些中心報(bào)告的患病率甚至40%。)基因測(cè)序的方法找出感染源者，其在該中心進(jìn)行9次血液透析治療時(shí)未與其他患者隔離,第三十三頁，共一百零三頁。)血液透析患者HBV的感染發(fā)病率為6.2%，有報(bào)告HBV的年發(fā)病率高達(dá)30% 1980年，美國血液透析患者HBV的年發(fā)病率降至1%,第三十二頁，共一百零三頁。,第三十一頁，共一百零三頁。o ch225。,第三十頁，共一百零三頁。j236。)透析現(xiàn)狀,2002年底，日本有23萬血液透析患者； 1999年底，中國有3.7萬血液透析患者。,國內(nèi)外血液(xu232。 估計(jì)，隨著人口老化，每年進(jìn)行血液透析的人數(shù)將成長(zhǎng)百分之七點(diǎn)五， 十年后臺(tái)灣的血液透析人口將增至六萬人。y232。,第二十八頁，共一百零三頁。)透析現(xiàn)狀,根據(jù)國外的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 美國在公元(gōngyu225。,國內(nèi)外血液(xu232。)透析的操作程序,物品準(zhǔn)備(zhǔnb232。,血液(xu232。ngr233。y232。)，可分為三個(gè)局部 ： 透析液供給裝置(Dialysate Supply System) 透析器(Dialyzer) 監(jiān)視裝置(Monitoring System),第二十五頁，共一百零三頁。)透析的設(shè)備,血液透析的根本結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜(f249。,血液(xu232。 c給水或預(yù)處理造成微生物的嚴(yán)重污染。nyīn)有以下可能性： a微生物透過膜材料的微觀缺損。 細(xì)菌、病毒、完整內(nèi)毒素均被截留，但事實(shí)上細(xì)菌、內(nèi)毒素卻存在于透析用水中。y232。ng) 0.005u 局部?jī)?nèi)毒素和肽聚糖可穿過完整透析膜,第二十三頁，共一百零三頁。y232。,第二十二頁，共一百零三頁。t243。只要存在濃度差，溶質(zhì)分子與溶劑分子的相互運(yùn)動(dòng)會(huì)使溶質(zhì)分子在溶劑中分布趨于均勻 對(duì)流是在外力作用下溶質(zhì)或溶液的跨膜移動(dòng)的過程。y232。i) 大分子 蛋白質(zhì)的代表,中分子物質(zhì)，如β2微球蛋白,水分子可自由通透,電解質(zhì),第二十一頁，共一百零三頁。jūn),紅細(xì)胞,白蛋白，常作為(zu242。y232。 是一種血液凈化的療法,第二十頁，共一百零三頁。 借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過擴(kuò)散、對(duì)流、吸附、去除毒素； 通過超濾和滲透，去除體內(nèi)潴留過多的水分和代謝廢物。y232。y232。,第十九頁，共一百零三頁。他的動(dòng)靜脈分流裝置使血液持續(xù)流出體外循環(huán)往復(fù)，使長(zhǎng)時(shí)間透析成為可能。)60年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)醫(yī)院的GeorgeSchreiner醫(yī)生開始為腎衰竭病人提供長(zhǎng)期的透析治療。)透析的重大事件,20世紀(jì)(sh236。,國外血液(xu232。 1943年，現(xiàn)代透析機(jī)之父荷蘭Groningen大學(xué)的年輕醫(yī)生WilliamKolff制造了第一個(gè)現(xiàn)代鼓膜透析機(jī)。 1854年，蘇格蘭的化學(xué)家Thomas Graham利用牛的膀胱(p225。)透析的重大事件,歷史學(xué)家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴池。,國外血液(xu232。)醫(yī)療的希望。 到了1990年代，由于分子生物學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)可將活體細(xì)胞或腎小管細(xì)胞植入薄膜外表，制成生物型人工肝臟或人工腎臟， 使得全功能人工臟器治療成為二十一世紀(jì)(sh236。,血液透析的歷史(l236。