藥敏與耐藥-閱讀頁
2024-11-04 04:32本頁面
【正文】 酶是銅綠假單胞菌由質(zhì)粒編碼從外界獲得的。AmpC 酶的產(chǎn)生使銅綠假單胞菌對除碳青霉烯類以外的所有 β 內(nèi)酰胺類產(chǎn)生耐藥。nggān)類鈍化酶能導(dǎo)致藥物不易進(jìn)入菌體內(nèi)， 也不易與細(xì)菌內(nèi)靶位(核糖體 30s 亞基)結(jié)合， 從而失去抑制蛋白質(zhì)合成的能力,第三十八頁，共五十五頁。 銅綠假單胞菌外排泵是一種質(zhì)子泵， 可將多種藥物泵出細(xì)胞并參與生物被膜形成，從而產(chǎn)生多重耐藥這些外排泵引起銅綠假單胞菌對大環(huán)內(nèi)酯類、 β 內(nèi)酰胺類、 氟喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素耐藥， 只有多黏菌素類藥物不能通過外排泵泵出體外。在臨床別離的耐藥株中， 已發(fā)現(xiàn)主動外排機(jī)制與Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶突變共同存在， 而多種耐藥機(jī)制在同一菌株中同時(t243。)存在， 容易產(chǎn)生菌株對藥物的高耐藥性。,獲得性耐藥,當(dāng)長期應(yīng)用抗生素時，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對該種藥物(y224。)的耐藥率不斷升高。為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視其合理使用,第四十頁，共五十五頁。,藥敏試驗(sh236。n)折點的建立,1. MIC的分布(fēnb249。,第四十三頁，共五十五頁。w249。,1.3.1替加環(huán)素判定標(biāo)準(zhǔn)分析 替加環(huán)素是首個用于臨床的甘氨酞環(huán)素類抗菌藥物，目前CLSI尚無替加環(huán) 素的藥敏結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，美國FDA和歐洲EUCAST中的替加環(huán)素折點有所差異(chāy236。本研究采用FDA及EUCAST標(biāo)準(zhǔn)分別檢測2264株臨床多重耐藥革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對替加環(huán)素的體外藥敏活性，分析不同判定標(biāo)準(zhǔn)下替加環(huán)素的藥敏結(jié)果。對于革蘭陰性桿菌，F(xiàn)DA及EUCAST折點相差1個稀釋度，采用EUCAST折點后，革蘭陰性菌敏感率下降，其中大腸埃希菌敏感率變化最小，敏感率仍保持在98%以上。,Alterations of OprD in carbapenemintermediate and susceptible strains of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with bacteremia in a Spanish multicenter study,We investigated the presence of OprD mutations in 60 strains of metallo223。 MIC = 8 μg/ml) or susceptible (S [n = 48]。,外排泵 Ｍ ｅ ｘ Ａ Ｂ － Ｏ ｐ ｒ Ｍ 、 Ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｙ － Ｏ ｐ ｒ Ｍ 在野生株中即有低度表達(dá)， 并導(dǎo)致其對多種抗生素的固有耐藥和獲得性耐藥。 Ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｙ － Ｏ ｐ ｒ Ｍ 是近來(j236。i)研究最多的一類多重耐藥主動外排系統(tǒng)， 可介導(dǎo)銅綠假單胞菌的固有耐藥和獲得性耐藥。,第四十七頁，共五十五頁。但替加環(huán)素與核糖體的結(jié)合能力是其它四環(huán)素類藥物的5倍。替加環(huán)素的抗菌譜包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌，體外實驗和臨床試驗顯示，替加環(huán)素對局部需氧革蘭氏陰性菌〔如弗氏枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌和肺炎克雷伯氏菌、鮑曼氏不動桿菌、嗜水氣單胞菌、克氏枸櫞酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、出血敗血性巴斯德菌、粘質(zhì)沙雷菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等〕敏感。,第四十八頁，共五十五頁。,采用Vitek2 compact配套藥敏卡片進(jìn)行體外藥敏試驗，操作和藥敏解釋標(biāo)準(zhǔn)按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究院((CLSI) 2022年版〔12j進(jìn)行。對于革蘭陰性菌有所不同，F(xiàn)DA標(biāo)準(zhǔn):腸桿菌科及不動桿菌屬C _2 lxg/ml為敏感(mǐngǎn)，}8 I}留ml為耐藥)，EUCAST折點:腸桿菌科及不動桿菌屬(l N}留ml為敏感(mǐngǎn)，2}g1m1為中介，}2 !}創(chuàng)}為耐藥)，銅綠假單胞菌無折點[IIl0,第五十頁，共五十五頁。甘氨酰環(huán)素類抗生素制劑是美滿霉素〔米諾環(huán)素〕的衍生物。甘氨酰環(huán)素類與四環(huán)素類作用機(jī)制相似，但其親和力比后者強(qiáng)。)直接相互作用。,第五十一頁，共五十五頁。天然耐藥機(jī)制主要包括膜孔蛋白缺失、 主動外排泵及鈍化酶的產(chǎn)生。,影響藥敏結(jié)果(jiē guǒ)的因素,一、培養(yǎng)基：應(yīng)根據(jù)試驗菌的營養(yǎng)(y237。傾注平板時，厚度適宜〔約56mm〕，不可太薄，一般90mm直徑的培養(yǎng)皿，傾注培養(yǎng)基1820ml為宜。 二、細(xì)菌接種量：細(xì)菌接種量應(yīng)恒定，如太多，抑菌圈變小，能產(chǎn)酶的菌株更可破壞藥物的抗菌活性。商品藥應(yīng)嚴(yán)格按照其推薦治療量配制。,第五十三頁，共五十五頁。ng)為高敏，6—9毫米為低敏，無抑菌圈為不敏。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),藥敏與耐藥。是否還存在其他原因及機(jī)制(jīzh236。某些菌測某些藥，結(jié)果有誤。不敏,第五十五頁，共五十五
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