自然分娩助產(chǎn)-閱讀頁
2024-11-04 02:34本頁面
【正文】 注意胎肩可向不同的方向旋轉(zhuǎn) 頭娩出后評估：臉色，囟門有搏動，頸動脈的搏動 一般頭到肩的時(shí)間(sh237。,發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)(n225。 〔5〕 Traditionally, internalmanipulations are used at this point but theallfours position has been described, with an 83% success rate in one case series.傳統(tǒng)的作法我們會應(yīng)用內(nèi)旋轉(zhuǎn)手法，但是(d224。)，四肢著床位的應(yīng)用，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)告，有高達(dá)83%的成功率,第四十六頁，共七十五頁。)被無視的因素,〔1〕等待至少一次宮縮娩肩 〔2〕母親(mǔ qīn)體位與肩難產(chǎn)關(guān)系,第四十七頁，共七十五頁。)禁止腹部加壓娩兒!,肩難產(chǎn)時(shí)不可以腹部手推宮底加壓 這種情況下加壓會進(jìn)一步加重肩的娩出困難，阻礙胎兒娩出，增加新生兒產(chǎn)傷時(shí)機(jī)。w233。,第四十八頁，共七十五頁。nchǎn)評估,最初的評估等待時(shí)間是至關(guān)重要的。 建議首先選擇讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為手膝位〔Roll over and try again〔Gaskin〕手法〕，研究報(bào)道85%的肩難產(chǎn)可通過此方法得到解決，如果不成功，再嘗試其它操作。 HELPERR肩難產(chǎn)處理急救法的字母排序?yàn)榉奖阌洃?，不是必須逐一完成的固定程序?所有手法的目的是通過旋轉(zhuǎn)使胎兒經(jīng)骨盆最大徑線娩出，不可用力牽拉，尤其要防止側(cè)向的加壓和牽拉。 記錄搶救時(shí)間、每一步驟、用力大小(d224。 任何情況下，不得采用腹部加壓方法試圖娩出胎兒，會導(dǎo)致子宮破裂，母親和新生兒死亡，加重新生兒產(chǎn)傷。,肩難產(chǎn)評估處理(chǔlǐ)流程,第五十頁，共七十五頁。nɡ ɡū),胎兒評估：宮內(nèi)窘迫 急性 胎心〈100次/分，基線變異小于5BPM，伴頻繁晚期減速，或重度變異減速 有胎動異常，胎糞羊水(y225。,宮內(nèi)窘迫(jiǒngp242。ng)更好！〕 仰臥位的胎心減速可能在側(cè)臥位時(shí)消失〔III級證據(jù)〕 停用催產(chǎn)素 吸氧：效果不確定 吸氧缺點(diǎn)：增加體內(nèi)氧自由基，遠(yuǎn)期影響不定,第五十二頁，共七十五頁。n)標(biāo)準(zhǔn)〔國內(nèi)最新〕,有導(dǎo)致窒息的高危因素 出生時(shí)嚴(yán)重的呼吸抑制，至生后１分鐘仍不能建立有效(yǒuxi224。,重要進(jìn)展(j236。 shi)指導(dǎo)復(fù)蘇程序的,第五十四頁，共七十五頁。b236。b236。,重度窒息的診斷(zhěndu224。,腦損傷治療(zh236。o)－－低溫保護(hù)腦細(xì)胞,第五十七頁，共七十五頁。n shēn)低溫或頭部低溫,第五十八頁，共七十五頁。ngwēn)： 37度母親的懷抱 熱,169。,有害的刺激(c236。i b249。 2000 AAP/AHA,第六十頁，共七十五頁。 y236。,五、晚斷臍,晚斷臍：胎兒娩出后，胎盤要過一段時(shí)間才剝離，一般10分鐘左右，這段時(shí)間，臍帶仍然在搏動，胎盤循環(huán)還在繼續(xù)，這是一個(gè)生理過程，生后不要很快的切斷臍帶。jiān)點(diǎn):臍帶搏動停止,胎盤娩出,第六十二頁，共七十五頁。og224。延遲斷臍的過程中，胎盤到新生兒的血液傳輸〔胎盤輸血placental transfusion〕是一個(gè)生理過程，而生理過程是不可能導(dǎo)致(dǎozh236。,娩 胎 盤,等待胎盤(tāip225。,第三(d236。,六、產(chǎn)后(chǎn h242。 早吸吮：生后30分鐘內(nèi)，在新生兒開始本能的尋找母乳的時(shí)候，及時(shí)協(xié)助開始吸吮。ngy236。 生后的第一天內(nèi)，至少吸吮十次以上〔不管新生兒是否吸到母乳〕，將明顯的提高母乳喂養(yǎng)的成功率,第六十六頁，共七十五頁。ngku224。guǒ)不能順利滑下,試圖向腹部拉胎兒 如果還是不能娩出,等到肩能夠娩出了,再斷臍帶,第六十七頁，共七十五頁。)早破：要平臥嗎？,是否(sh236。ngg242。,七、胎膜有保護(hù)作用(zu242。ng)更平安的自然分娩,更少發(fā)生枕后位 更少胎心異常 預(yù)防胎兒受壓 有利于胎兒下降 除非有醫(yī)學(xué)指征不要(b249。o)人工破膜 人工破膜由醫(yī)生按醫(yī)囑進(jìn)行,第六十九頁，共七十五頁。shū)情況－－窒息復(fù)蘇中晚斷臍,至少晚斷臍一分鐘〔清理呼吸道，正壓給氧，再評估〕 一分鐘后如果新生兒恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)，不再需要?dú)夤懿骞埽呐K按壓，臍V給藥，繼續(xù)晚斷臍 來自民間的啟示： 溫水泡胎盤，火烤胎盤 實(shí)踐案例: 凡產(chǎn)婦分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞而乏力垂危，或已死者，切不可便斷臍帶(q237。i)，當(dāng)急用大紙捻蘸香油，于臍帶(q237。i)上往來燒之?dāng)嘀?，取其陽氣以續(xù)胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣。d224。 ?景岳全書?中國中醫(yī)出版社，主編李志庸，1999年，第1版，兒初生，卷四十 結(jié)局好是真的好,第七十頁，共七十五頁。lǐ)dry and clean原那么,建議留45CM長 等待臍根部搏動消失后〔或胎盤娩出后，可等待更長時(shí)間再斷臍〕 保持枯燥，不再需要消毒和包扎 教會(ji224。)媽媽和家屬, 洗澡后或尿濕后擦干臍窩,第七十一頁，共七十五頁。)：飲食支持非常重要,子宮的收縮要消耗大量的能量，宮口開全后會出汗很多，更要注意補(bǔ)充 如果產(chǎn)婦疲勞，宮縮將變得無力，而疼痛也更加難以忍受 要不斷的補(bǔ)充食物，非碳酸飲料，清燉的湯，蜂蜜水， 水果，冰琪琳，酸奶，牛奶，粥，在宮縮的間隔(ji224。)進(jìn)少量的水 現(xiàn)在的產(chǎn)房內(nèi)，普遍的存在著飲食支持缺乏的現(xiàn)象， 記得帶好充足的食物,第七十二頁，共七十五頁。,2024/10/31,目標(biāo)：促進(jìn)自然(z236。n)分娩保障母兒健康,第七十四頁，共七十五頁。ir243。當(dāng)這個(gè)角度到達(dá)90度時(shí)，是最有利于入盆的角度。操作者可按自己最熟悉最有把握成功的操作，進(jìn)行處理(chǔlǐ)。新生兒呼吸困難時(shí)允許性的低氧血癥可能平安，并可能會降低肺損傷。結(jié)局好是真的好
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