自然分娩助產(chǎn)-展示頁(yè)
2024-11-04 02:34本頁(yè)面
【正文】 產(chǎn)程時(shí)間較平臥位時(shí)縮短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 直立體位是否加速第二產(chǎn)程尚有爭(zhēng)議。Terry RR等的研究顯示，分娩時(shí)非平臥位〔坐位、蹲坐位、手膝位〕較平臥位具有更好的臨床優(yōu)勢(shì)， 分娩過(guò)程中采用直立位對(duì)母嬰無(wú)不良影響。ng sī t242。,痛定思痛(t242。,胎兒(tāi 233。u)活動(dòng)和各種姿勢(shì)變換，給骨盆更大空間，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)。 母親的自由(z236。u)體位的作用機(jī)理,所謂的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，是指胎兒在分娩過(guò)程中，為適應(yīng)母親骨盆的空間，旋轉(zhuǎn)下降的過(guò)程，以胎體最小的徑線，努力通過(guò)產(chǎn)道。,一、自由(z236。,內(nèi) 容,自由體位的作用機(jī)理 如何用力 接產(chǎn)技術(shù) 如何娩肩：肩難產(chǎn)預(yù)防 新生兒評(píng)估，吸痰*窒息診斷珍貴(bǎogu236。ng)無(wú)效的措施,〔1〕 剃除陰毛 〔2〕 灌腸 〔3〕 限制產(chǎn)婦進(jìn)食飲水 〔4〕 肛診檢查 〔5〕仰臥位〔截石位〕或半坐后仰位分娩 〔6〕第二產(chǎn)程過(guò)早的指導(dǎo)產(chǎn)婦用力〔宮口開(kāi)全但產(chǎn)婦還不想(b249。,第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。產(chǎn)婦自發(fā)的用力。,世界衛(wèi)生組織正常分娩的根本(jīběn)原那么,〔1〕產(chǎn)程中保持(bǎoch237。osh242。,如何順產(chǎn) 慢臨盆自由體位(tǐ w232。,第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,胎肩及胎兒娩出 胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，雙肩徑與出口前后徑一致(yīzh236。,復(fù)位與外旋轉(zhuǎn)〔restitution and external rotation〕： 胎頭娩出(miǎnchū)后恢復(fù)與胎肩的關(guān)系并隨胎肩繼續(xù) 旋轉(zhuǎn)45176。)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，在產(chǎn)力的 協(xié)同作用下，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭仰伸，頂額鼻口頦娩出。,仰伸:胎頭下降枕骨下部到達(dá)(d224。ngmi224。,第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,俯屈(flexion)：胎頭以半俯屈狀態(tài)入盆腔(p233。)時(shí)略退縮。,下降(descent)：貫穿分娩全過(guò)程，伴隨其他動(dòng)作，宮縮時(shí)下降，宮縮間隔(ji224。胎頭以半俯屈狀態(tài)，矢狀縫坐落在入口平面右斜徑上。,銜接(xi225。ji224。n)的枕先露LOA為例,銜接(xi225。,分娩機(jī)制過(guò)程 以最常見(jiàn)(ch225。r)的特點(diǎn),(1)胎頭是胎兒最大、最硬的局部(b249。nɡ)平面雙 三 角 型,第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)出口平面 Pelvic outlet plane,不同(b249。n),第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)平面 mid plane of pelvis,縱 橢 圓 型 最窄平面(p237。n)入口平面 Pelvic inlet plane,第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngmi224。n)分娩 操作流程,李清桃,第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。自然(z236。r225。,橫 橢 圓 型 最寬平面(p237。n),骨盆(gǔp233。,中骨盆(gǔp233。ngmi224。,骨盆(gǔp233。 t243。,胎兒(tāi 233。 fen) (2)胎頭囟門(mén)、顱縫與徑線,第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。nɡ ji224。njiē),下降(xi224。ng),俯屈,內(nèi)旋轉(zhuǎn),仰伸,復(fù)位,外 旋 轉(zhuǎn),胎肩及 胎兒娩出,第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。njiē)〔engagement):胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘水平。,第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。n g233。,第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。nqiāng)達(dá)盆底時(shí),子宮收縮力與肛提肌收縮力的合力，形成杠桿作用使胎頭俯屈,以最小的枕下前囟徑通過(guò)產(chǎn)道。,內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal of rotation):肛提肌收縮力 使胎頭旋轉(zhuǎn)，矢狀縫與中骨盆及出口平面(p237。n) 前后徑相一致.,第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。od225。,第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。)，前肩在恥骨弓下后肩從會(huì)陰前緣娩出。,第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。i)分娩晚斷臍,助產(chǎn)教授(ji224。u) 張宏玉 參考資料 助產(chǎn)學(xué)〔醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職高專(zhuān)根底醫(yī)學(xué)教材〕 主編：張宏玉 出 版 社：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 產(chǎn)程進(jìn)展手冊(cè).Penny Simkin , Ruth Ancheta 著, 陳改婷 , 張宏玉 譯,第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。)自由活動(dòng)的權(quán)利 〔2〕支持性連續(xù)性護(hù)理 〔3〕非平臥位分娩。 〔4〕較充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持晚斷臍 〔5〕產(chǎn)后母嬰皮膚直接接觸和早吸吮。,廢止使用(shǐy242。 xiǎnɡ)用力時(shí)就指導(dǎo)用力〕 〔7〕產(chǎn)后立即斷臍〔早斷臍〕,第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。)的一分 晚斷臍 早接觸早吸吮 特殊情況下處理,第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。y243。寶寶自己的轉(zhuǎn)動(dòng)。y243。平臥位不利于胎兒旋轉(zhuǎn)下降。r)下降,胎兒娩出,第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng d236。ng)－－－近20年的反思,循證醫(yī)學(xué)依據(jù)：研究顯示，自由體位分娩(fēnmiǎn)對(duì)母嬰是有益的。 降低會(huì)陰損傷〔可能具有更多的Ⅰ度會(huì)陰裂傷，但Ⅱ、Ⅲ度會(huì)陰裂傷均較少〕、會(huì)陰水腫、減少出血，且非平臥位分娩的新生兒體重較平臥位平均增加10盎司〔ounces。 Priddis H等研究發(fā)現(xiàn)，直立體位可加速第一、第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)程干預(yù)。目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示直立位較平臥位可明顯縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。,自由體位(tǐ w232。ji224。,增大子宮脊柱(jǐzh249。其結(jié)果就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨(chǐgǔ)〔symphasis pubis〕和骨盆入口的前半局部，這使得骨盆入口平面變小。 但如果產(chǎn)婦處于前傾的站立位，背部將變成C型， 重力作用會(huì)讓子宮和胎兒的位置向前，朝向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個(gè)夾角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的前方， 哪里有更大的空間，將有利于胎兒的俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降(Biancuzzo,1993a。 Simkin, 1987〕 當(dāng)這個(gè)角度到達(dá)90度時(shí)，是最有利于入盆的角度。,自由體位(tǐ w232。n
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