自然分娩助產(chǎn)(參考版)
2024-11-04 02:34本頁(yè)面
【正文】 目標(biāo)：促進(jìn)自然分娩保障母兒健康,第七十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。正常分娩沒(méi)有人為干預(yù)如擴(kuò)宮頸、轉(zhuǎn)胎頭等，不需要常規(guī)的檢查宮頸。全身低溫或頭部低溫。堅(jiān)決拒絕任何人任何時(shí)候任何方式 腹部加壓娩出胎兒。ng)總結(jié),自然分娩。,內(nèi)容(n232。r225。,自由體位分娩側(cè)臥+俯臥+坐〕 降低側(cè)切減少(jiǎnshǎo)窒息,第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。n g233。,特殊關(guān)注(guānzh249。ohu236。,七、附:臍帶護(hù)理(h249。i)，那么母子皆多難保。凡見(jiàn)此者，假設(shè)以刀斷臍帶(q237。d224。d224。,七、特殊(t232。y224。y242。u)自由體位嗎,第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 fǒu)足月？ 是否頭位？ 是否固定？,七、特殊情況胎膜破裂后能夠(n233。,胎膜(tāi m243。ng)－－如果臍繞頸,多數(shù)能夠自然娩出 先等肩, 再試圖滑下臍帶 如果(r,七、特殊情況(q237。)成功的母乳喂養(yǎng)。越早開(kāi)始吸吮，越更容易(r243。u)5分鐘開(kāi)始早接觸\第一次吸吮,產(chǎn)后母子早接觸：皮膚直接接觸！ 幫助子宮收縮；讓新生兒接觸來(lái)自母親的有益細(xì)菌，保護(hù)新生兒健康。 sān)產(chǎn)程管理,主動(dòng)性管理: 牽拉臍帶,打催產(chǎn)素,通常早斷臍 生理性管理: 等待胎盤(pán)自然娩出(miǎnchū) 晚斷臍 產(chǎn)后宮縮良好者，不需要常規(guī)打縮宮素和用其它縮宮劑〔注意產(chǎn)后還有羊水沒(méi)有排出，仍然可能發(fā)生羊水栓塞〕 胎盤(pán)娩出后評(píng)估宮縮, 需要時(shí)再打 研究說(shuō)明:在胎盤(pán)娩出前, 和娩出后打,并不影響出血量,第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)自然娩出，通常在１０－２０分鐘娩出，不要過(guò)早的牽拉 常規(guī)的旋轉(zhuǎn)娩出胎盤(pán)，多轉(zhuǎn)幾圈胎盤(pán)，讓胎盤(pán)沒(méi)有張力的自然娩出，不要人為的牽拉 檢查胎盤(pán)胎膜完整者不需要常規(guī)的探查宮腔，除非有嚴(yán)重的出血情況 正常分娩沒(méi)有人為干預(yù)如擴(kuò)宮頸、轉(zhuǎn)胎頭等，不需要常規(guī)的檢查宮頸,第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。)不良后果的，至少在正常分娩中是如此 Late clamping (or not clamping at all) is the physiological way of treating the cord, and early clamping is an intervention that needs justification. The “transfusion“ of blood from the placenta to the infant, if the cord is clamped late, is physiological, and adverse effects of this transfusion are improbable, at least in normal cases.,第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。o)支持晚斷臍,延遲的結(jié)扎斷臍〔或不結(jié)扎〕是一個(gè)生理的過(guò)程，而早期的結(jié)扎和切斷是一個(gè)人為的干預(yù)措施，對(duì)于正常分娩而言，所有人為的干預(yù)都是需要仔細(xì)驗(yàn)證的。,世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告(b224。 循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù) 足月兒:增加血紅素，預(yù)防貧血 早產(chǎn)兒:預(yù)防腦出血，提高生存率 總之: 早于1分鐘斷臍是沒(méi)有益處的 兩個(gè)時(shí)間(sh237。)氧損害,窒息復(fù)蘇重點(diǎn)是提供正壓通氣，不是吸氧和用藥 新生兒呼吸困難時(shí)允許性的低氧血癥可能平安，并可能會(huì)降低肺損傷 早產(chǎn)兒SAO2可以小于90%，高于95%是有害的 過(guò)多氧影響肺預(yù)后，增加ROP 早期(zǎoqī)CPAP對(duì)多數(shù)新生兒呼吸衰竭有效,第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,注意(zh249。) 擠壓胸廓 迫使大腿貼到腹部 擴(kuò)張肛門(mén)括約肌 熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng) 增加腦出血！,169。jī)方法,拍打嬰兒背部(b232。 2000 AAP/AHA,？,第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,保暖(bǎo nuǎn)還是低溫 注意！尤其早產(chǎn)兒容易腦出血〕,冷 常溫(ch225。,全身(qu225。li225。n)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于腦損傷,第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。)洗胃,第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。)吸引氣管，不必(b249。,羊水污染,有活力不必(b249。nzhǎn)： Apgar 評(píng)分在出生后一分鐘未,Apgar 評(píng)分是對(duì)復(fù)蘇效果的評(píng)價(jià)－－－晚斷臍！ Apgar不是(b249。o)的自主呼吸, 評(píng)分小于等于7分，至５分鐘仍然低于7 或出生時(shí)評(píng)分不低，至生后5分鐘降至小于7 臍A血?dú)庑∮?.15,第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,新生兒窒息診斷(zhěndu224。)的復(fù)蘇,左側(cè)臥位〔 俯臥可能(kěn233。ngshuǐ)，胎兒頭皮血PH小于7.2 慢性： NST異常，胎動(dòng)減少，臍血流異常，生物物理評(píng)分低,第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,四、新生兒評(píng)估(p237。,第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。xiǎo)與結(jié)果。助產(chǎn)者手托胎兒枕骨，并保持胎頸與軀體同一水平線(xiàn)輕輕的牽拉助娩，以免加重胎肩嵌頓和引起胎兒產(chǎn)傷。操作者可按自己最熟悉最有把握成功的操作，進(jìn)行處理?？捎行У姆乐剐律鷥寒a(chǎn)傷。等待至少一次自然宮縮，可有效的減少肩難產(chǎn)誤診，防止盲目的牽拉。,肩難產(chǎn)(n225。i)唯一的方法來(lái)試圖娩出肩難產(chǎn)時(shí)，有高達(dá)77%的新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率。Gross et al. (1987)報(bào)道了，當(dāng)只應(yīng)用腹部推宮底作為(zu242。,堅(jiān)決(jiānju233。,兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。nsh236。nchǎn)后的處理措施,〔1〕Fundal pressure should not be employed.不能進(jìn)行宮底加壓 〔2〕McRoberts’ manoeuvre is the single most effective intervention and should be performed first. 屈大腿是有效的 〔3〕Episiotomy is not n
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