【正文】 展望自廣東中醫(yī)院院從2010年開始使用門急診電子病歷系統(tǒng)，經過了較長的適應過渡期，門診公費處方全部電子化，門診電子病歷的使用率達95％，醫(yī)生真正離不開電腦了。在不久的將來，希望能夠在以下幾個方面對門急診電子病歷系統(tǒng)進行升級和改造：(1)若能實現(xiàn)病人就診實名制，采用衛(wèi)生部統(tǒng)一的社保卡或者身份證掛號，則能確保病人信息的準確性。(3)CA論證，確保電子簽名的法律有效性。(5)與社區(qū)衛(wèi)生院信息平臺聯(lián)通。第五篇：電子病歷發(fā)展歷程利用信息化的優(yōu)勢進行資源的整合，這已在很多服務行業(yè)大行其道，而在醫(yī)療這個特殊的服務行業(yè)，該趨勢才初現(xiàn)端倪，并在新醫(yī)改的意見方案中得到了強化。醫(yī)療信息化和電子病歷使用的低成本和便捷性在本次醫(yī)改中又一次被提及，作為醫(yī)療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢。作為醫(yī)療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。1991年，美國醫(yī)學研究所發(fā)表了CPR研究委員會的專題報告。該報告對當前醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的發(fā)展有首重要的指導意義。在中國，1994年第6屆醫(yī)藥信息學大會上，國家衛(wèi)生部提出“希望到本世紀末，全國將有若干家醫(yī)院能夠真正實現(xiàn)完整的CPR系統(tǒng)”。目前醫(yī)院使用的傳統(tǒng)病歷主要是記錄在紙張和膠片上。用計算機化的病史記錄系統(tǒng)代替手寫病案始終是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的主要課題這一。計算機在病歷中的應用，大致經歷了3個階段：第1階段是用于貯存和管理病歷文件（如病案首頁、科研病歷等）；第2階段是用于出院病歷的數據庫管理；第3個階段是通過計算機網絡，輸入和存貯病人的基礎資料、醫(yī)囑、各項臨床檢查結果和醫(yī)學圖像等資料，形成規(guī)模巨大的病歷信息庫。電子病歷的特點主要有：（1）傳送速度快 醫(yī)務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方。（2）共享性好 現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。（4）使用方便 醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高臨床科研水平。目前，電子病歷也存在一些缺點。計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經常需要保存手工的原始記錄。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。它包括：①病人的姓名、性別等自然信息。③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。⑤對病人的護理記錄等。如果一個急診病人突然來到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關情況，如姓名、年齡、藥敏等等，此時醫(yī)師就能夠根據病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。如果是疑難病例，經治醫(yī)師還可以通過計算機網絡系統(tǒng)請上級醫(yī)師或?？漆t(yī)師進行會診。電子病歷和計算機信息系統(tǒng)的應用，將使這個醫(yī)療會診的時間大大縮短，質量大大提高。該系統(tǒng)是集圖像、視頻、聲頻以及文本于一體的多媒體微型計算機系統(tǒng)，它能從多種數據源同時存取信息，使醫(yī)務人員能從一臺普通的桌面微機系統(tǒng)上一次查閱有關病人的所有病歷記錄，如X光片及超聲波圖像，觀看有關病情記錄的錄像以及錄音等。多媒體電子病歷系統(tǒng)Viewscope還能和其他醫(yī)療信息系統(tǒng)相聯(lián)接，形成一個以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。當下我國各地區(qū)推進電子病歷的應用大致分為兩個方式：一是國家試點工程，在城市和農村建立健康平臺。到明年6月止，市民持“電子病歷”在8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機構，其身份識別、治療信息互通將再無障礙。這種情況今年在浙江、廣東等省份開展得比較多?，F(xiàn)在，政府并沒有相關政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵去嘗試，這就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮。電子病歷在中國的推廣應用受到了區(qū)域局限性的制約，這和經濟與人口數量有很大關系。作為城市試點的廈門在兩年內建立了100萬份電子病歷，現(xiàn)在已經居于全國領先的地位，整個城市中的36家醫(yī)院均可以進行信息傳遞和共享，約占整體的70%。這些利益相關者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標準。不但要解決技術難題，還要解決體制機制，規(guī)范管理各方面的問題。由于居民流動性大，生命長期性，信息分散在不同地區(qū)、不同機構，因此電子病歷的數據標準規(guī)范統(tǒng)一后才能共享。電子病歷信息資源開發(fā)和共享，也要經歷一個從低級向高級發(fā)展的漸進過程。醫(yī)院信息化實踐證明，電子病歷信息的復雜性是其他任何領域無法比擬的，因而導致電子病歷信息標準開發(fā)投入很大，效益回報不明顯。正是電子病歷信息內容的復雜性，才導致電子病歷標準滯后，因此目前電子病歷應用只能是個性化、小規(guī)范，局部項目首先啟動。當今世界各國政府都沒有，也不可能立即拿出一個完整的電子病歷標準體系，政府只能扮演引導標準開發(fā)和選擇的角色。這同樣需要一個長期研究和發(fā)展的過程。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個政府機關的非盈利結構，收入可能來自于技術或其他方面。醫(yī)院自負盈虧的壓力會變大，這就要求醫(yī)院提高運營效率，減少成本，管理上一個臺階?，F(xiàn)在HIS更加偏向于對臨床和門診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對醫(yī)院各項管理、醫(yī)療護理、物資經濟和科研教學等信息進行有效的管理和應用，實現(xiàn)醫(yī)院內、外部信息資源共享。其次是醫(yī)師的信息化意識要加強。出于操作性差和對醫(yī)療技術的保護，他們沒有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設。中國很多醫(yī)院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時是從業(yè)務部門調轉過來，IT的專業(yè)性是對CIO最大的挑戰(zhàn)。所以整個醫(yī)療行業(yè)對IT技術的接受程度很差。如果院長是對業(yè)務精通的人，那么他們應該舉起醫(yī)改的大旗，專門運作醫(yī)院，成立類似委員會的組織促進此事，才能推薦信息化的建設。醫(yī)療信息化要自己唱主角和其他行業(yè)類似，在中國市場上，國內IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠商。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE、西門子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會上以“數字化醫(yī)療”的概念亮相，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊參展，這充分證明了中國醫(yī)療市場上IT廠商的紛爭格局。這使他們缺少成功案例的積累，導致對行業(yè)的影響力較小。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè)，自己當主角。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺讓信息資源“轉”起來區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務是指在一定區(qū)域范圍內，利用信息系統(tǒng)以及對現(xiàn)代服務業(yè)的研究，使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機構互相協(xié)作、資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。包括醫(yī)療資源與信息的共享，如醫(yī)療文檔、技術、設備和人員等軟硬件資源的共享；醫(yī)療協(xié)作，如農村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉診，檢查檢驗結果互認，遠程會診醫(yī)療。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務，主要對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務中的醫(yī)療協(xié)同服務與醫(yī)療保障服務提供監(jiān)督、管理與評價，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務體系提供支持、協(xié)調與配合，使其正常運行并有機結合，從而產生良好的社會和經濟效益。它以區(qū)域衛(wèi)生數據中心為核心，接入醫(yī)療協(xié)同機構、服務保障機構和監(jiān)管服務機構三方面，實現(xiàn)平臺內部互聯(lián)互通。醫(yī)療協(xié)同機構是平臺的主體，主要包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、血液中心、婦幼保健院、疾病預防控制中心等，它們通過平臺共享數據、技術、設備和人才等資源，實現(xiàn)雙向轉診、檢查檢驗結果互認、遠程會診醫(yī)療等業(yè)務功能。它包括醫(yī)療專業(yè)配送機構、網上信息服務機構、健康管理服務機構和醫(yī)保機構等，在患者與各醫(yī)療協(xié)同機構間及各醫(yī)療協(xié)同機構間起到聯(lián)系橋梁的作用。居民服務主要包括醫(yī)療服務、保健服務、醫(yī)療保險、健康教育和信息查詢等；衛(wèi)技人員服務主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動平臺等；醫(yī)療協(xié)同機構服務主要包括轉診與會診、檢查檢驗結果互認、醫(yī)療專業(yè)配送、科研教育和信息查詢等；衛(wèi)生監(jiān)管部門服務主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機構管理、血庫血源管理、設備器材管理、醫(yī)療服務價格監(jiān)管等。目前，基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的雙向轉診已成為發(fā)展趨勢，國內不少城市已開始了相關研究和實踐。對于一般患者，社區(qū)通過電話、網絡與醫(yī)院雙向轉診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可經社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。信息化重整醫(yī)療資源實現(xiàn)資源最有效利用新醫(yī)改方案中明確指出：“以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。由于社區(qū)就診的大多數疑難危急重癥患者的診斷不明確，在制定具體上轉指征時應以病人的癥狀作為轉診指征，少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉診指征；大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確，制定醫(yī)院下轉和醫(yī)院互轉具體指征時應以病種制定轉診指征。建立雙向轉診的激勵與約束機制根據雙向轉診的基本原則、參考指征、標準和流程等，構建雙向轉診的激勵與約束機制，是雙向轉診系統(tǒng)有效運行的可靠保障。2012年，醫(yī)療信息化會怎樣?毫無疑問，對生命和健康的關注是人類共同的話題。因此，我們看到技術再一次被奉為靈丹妙藥。此次投資無疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個臺階，而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說未嘗不是好消息。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設水平和IT技術牽上紅線，并讓它保持長久默契，新醫(yī)改將從中做媒。