【正文】 三年一個(gè)周期，讓我們拭目以待。同時(shí)，在此次改革中受利的還有國(guó)內(nèi)外IT廠(chǎng)商，他們?cè)卺t(yī)療信息化領(lǐng)域的高漲熱情也相繼點(diǎn)燃，尤其是在嗅到中國(guó)8500億元新醫(yī)改的巨大商機(jī)后。與美國(guó)聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)領(lǐng)域投入巨資相同的是，中國(guó)政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，這與之前國(guó)家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為5060億相比，增量很是明顯。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農(nóng)村，乃至邊遠(yuǎn)地區(qū)，人們對(duì)于高效、便捷、人性化的醫(yī)療服務(wù)的需求都是巨大的，這推動(dòng)著我國(guó)走上利用信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)和體驗(yàn)的道路，并不斷探尋更多新的可能。政府應(yīng)完善政策配套措施（如醫(yī)保政策），加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管和考核，建立起政府對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制，對(duì)按照要求開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，反之進(jìn)行懲罰；同時(shí)應(yīng)建立起對(duì)居民的激勵(lì)與約束機(jī)制，從而推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)工作深入開(kāi)展。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異，具體的轉(zhuǎn)診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定?！庇欣碛上嘈?，立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，國(guó)內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作必然會(huì)有所推進(jìn)，醫(yī)療資源的公平配置也會(huì)有所依托。而對(duì)于危急重癥患者，社區(qū)需派專(zhuān)人護(hù)送。雙向轉(zhuǎn)診從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站開(kāi)始。雙向轉(zhuǎn)診讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉(zhuǎn)”起來(lái)雙向轉(zhuǎn)診是為實(shí)現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)而根據(jù)病情和人群健康的需要所進(jìn)行的社區(qū)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門(mén)和政府決策部門(mén)等，為醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)和服務(wù)保障機(jī)構(gòu)提供支持、協(xié)調(diào)與配合，起到監(jiān)督、管理的作用，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的正常運(yùn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的功能分為居民服務(wù)、衛(wèi)技人員服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)服務(wù)。服務(wù)保障機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的基礎(chǔ)，如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”，醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)比作“骨架”，那么服務(wù)保障機(jī)構(gòu)則可以看作是平臺(tái)的“血肉”。信息化重整醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)資源最有效利用區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過(guò)在平臺(tái)各機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置前置機(jī)和通信網(wǎng)絡(luò)，收集有關(guān)的數(shù)據(jù)（如醫(yī)療文檔、醫(yī)學(xué)影像等），再經(jīng)過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)分析，為整個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)共享提供基礎(chǔ)。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)是為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的信息平臺(tái)。②醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)療專(zhuān)業(yè)配送，如藥品器械配送、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢；網(wǎng)上信息服務(wù)，如網(wǎng)上預(yù)約、掛號(hào)、咨詢(xún)、信息查詢(xún)等；社區(qū)健康管理服務(wù)，如個(gè)人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是大范圍、多角度、寬領(lǐng)域的協(xié)作和共享，內(nèi)容主要包括以下方面：①醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的核心部分。在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中國(guó)家發(fā)改委就明確提出：“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，為在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，從而達(dá)到醫(yī)療資源利用的最大化。那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說(shuō)“解決問(wèn)題，突破困境”中國(guó)的IT服務(wù)廠(chǎng)商應(yīng)該在原有技術(shù)和服務(wù)能力基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)服務(wù)范圍的進(jìn)一步拓寬和發(fā)展，并提供對(duì)IT基礎(chǔ)架構(gòu)生命周期的全程服務(wù)，包括咨詢(xún)、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施和維護(hù)保修等IT基礎(chǔ)架構(gòu)的全程服務(wù)，并且在理解客戶(hù)獨(dú)特業(yè)務(wù)需求的基礎(chǔ)上，依托技術(shù)和知識(shí)資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務(wù)解決方案和強(qiáng)大的執(zhí)行能力為客戶(hù)提供高附加值服務(wù)，積極協(xié)助他們通過(guò)融合IT與業(yè)務(wù)提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。中國(guó)做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競(jìng)爭(zhēng)，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應(yīng)用和集成。前不久在深圳召開(kāi)的“2009中國(guó)國(guó)際醫(yī)療電子大會(huì)”上，不時(shí)可以看見(jiàn)IT廠(chǎng)商在會(huì)場(chǎng)上穿梭的身影。同時(shí)需要醫(yī)院做些外部咨詢(xún)和規(guī)劃，尋求外部力量幫助醫(yī)院進(jìn)行IT規(guī)劃的完成。這是個(gè)需要長(zhǎng)期改進(jìn)的問(wèn)題。雖然他們對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉程度無(wú)人比擬，但是對(duì)IT技術(shù)的前瞻性認(rèn)識(shí)還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)性方面。第三是CIO的技術(shù)水平亟待提高。這不只是出現(xiàn)在中國(guó)的問(wèn)題，就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達(dá)的美國(guó)，這樣的事情也時(shí)有發(fā)生。但遺憾的是，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)管理還沒(méi)有上升到這樣的高度。企業(yè)上ERP，醫(yī)院就要上HIS。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對(duì)行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響，從信息化的角度來(lái)看，醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)，加速自己的發(fā)展，這就對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)提出了更高的要求：首先是經(jīng)營(yíng)醫(yī)院要像經(jīng)營(yíng)公司一樣，加強(qiáng)商業(yè)性目的。信息化在醫(yī)改中的前瞻性作用不僅是電子病歷的推進(jìn)，新醫(yī)改各條意見(jiàn)也對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。綜上所述，電子病歷應(yīng)用發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式必然會(huì)提出挑戰(zhàn)，要求創(chuàng)建新的業(yè)務(wù)需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構(gòu)和新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。通過(guò)實(shí)踐，提出信息標(biāo)準(zhǔn)使用的技術(shù)規(guī)范。特別是這些信息標(biāo)準(zhǔn)的屬性應(yīng)該屬于公共產(chǎn)品類(lèi)別，但是政府沒(méi)有足夠的預(yù)算支持電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)，而沒(méi)有電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)，就難以實(shí)現(xiàn)信息交換的要求。第三，電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性。不同地區(qū)，不同機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要求不一致，都要從各自視角對(duì)數(shù)據(jù)和信息標(biāo)準(zhǔn)提出要求，這無(wú)疑是電子病歷資源共享面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。第二，電子病歷信息資源時(shí)空跨度大。可以設(shè)想，如果要把創(chuàng)建于不同歷史時(shí)期，分散存放在不同機(jī)構(gòu)和部門(mén)，又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整邏輯實(shí)體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會(huì)有多難。那么電子病歷在國(guó)內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢?歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，電子病歷應(yīng)用的利益相關(guān)者眾多，這其中包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政、科研機(jī)構(gòu)等。一般是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、人口總量相對(duì)較少的地區(qū)，電子病歷建立的比較完善。但不容樂(lè)觀(guān)的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫(yī)院個(gè)體為單位，這猶如一座座孤島，并沒(méi)有使它完全推廣開(kāi)來(lái)。例如廣東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)始項(xiàng)目。二是有能力的醫(yī)院將自己出資，開(kāi)始牽頭建設(shè)電子病歷。就像廣東佛山醫(yī)院，前不久在市衛(wèi)生局與萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、廣州市慧通計(jì)算機(jī)有限公司共同合作下，啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)。電子病歷建設(shè)面臨利益角逐政府一直在大力倡導(dǎo)電子病歷的應(yīng)用，這是醫(yī)療信息化未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)與方向，尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，它能起到很大的作用。Viewscope系統(tǒng)中所存貯的信息包括：①計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）圖像、核磁共振圖像、X光片、超聲波圖像以及照片等；②病歷記錄、圖表、信件以及單據(jù)等文件；③手術(shù)期間錄制的錄像片等；④有關(guān)醫(yī)療報(bào)告以及對(duì)X光片解釋的錄音等。國(guó)外于1994年推出的多媒體電子病歷記錄系統(tǒng)——Viewscope，就是一個(gè)有代表性的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見(jiàn)，以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出治療方案。完成檢查后，經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果，并作出診治處理意見(jiàn)。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過(guò)程將會(huì)有很大的變化。④醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄。②病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤（主要是操作失誤），需要嚴(yán)格的檢查，以防止發(fā)生差錯(cuò)和事故。例如，需要大量的計(jì)算機(jī)軟硬件投資和人員培訓(xùn)，有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作。（5）成本低 電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開(kāi)支。（3）存貯容量大 由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤(pán)技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀(guān)的。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過(guò)醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來(lái)傳輸。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。計(jì)算機(jī)在病歷中的應(yīng)用積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)電子病歷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；高性能微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步及多媒體技術(shù)的應(yīng)用，則為實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了新的技術(shù)條件。計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院40多年來(lái)，人們一直為實(shí)現(xiàn)病歷管理和病程記錄計(jì)算機(jī)化，作出了不懈的努力，取得了很大的進(jìn)步。傳統(tǒng)病歷在使用中有許多不足之處，如易變質(zhì)、占地多、不易保管、查找和存取麻煩、不能幾個(gè)人同時(shí)借閱同一份病歷等。這一切，都表明電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。1993年9月，在法國(guó)馬賽召開(kāi)首次健康卡系統(tǒng)國(guó)際會(huì)議，研討健康卡的應(yīng)用、效益分析、實(shí)施策略、安全保密、標(biāo)準(zhǔn)化及發(fā)展趨勢(shì)等問(wèn)題。報(bào)告研究了自1915年美國(guó)開(kāi)始有病史歷程，總結(jié)了近40年來(lái)實(shí)現(xiàn)病歷記錄計(jì)算機(jī)化的經(jīng)驗(yàn)，全面論述了CPR發(fā)展的各個(gè)方面，指出實(shí)現(xiàn)CPR系統(tǒng)必須解決的問(wèn)題。為此，在新醫(yī)改背景下醫(yī)療信息化要如何提速發(fā)展呢？電子病歷（EMR,Electronic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱(chēng)基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,ComputerBased Patient Record），它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫(xiě)紙張病歷?；仡櫸覈?guó)這