【正文】 如何處理？答：（1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行的制度有哪些？答：血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。35（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。（4）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。1透析機(jī)器外部消毒的方法？答：每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。1導(dǎo)管出口處及隧道感染的處理？答：（1）局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前應(yīng)先行經(jīng)驗(yàn)性治療，給予口服抗生素治療。（2）全身用藥：感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)靜脈給予敏感抗生素。1血液透析器復(fù)用間的要求？答：透析器須專(zhuān)人專(zhuān)用并分隔存放。1透析器和濾器復(fù)用的注意事宜？答：（1）透析器或?yàn)V器只能同一患者使用，不得他人使用。使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)5 次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)10 次。1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染預(yù)防與處理？答：⑴感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動(dòng)。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合。其目的在于恢復(fù)機(jī)體有效的氣體交換和血液循環(huán)，達(dá)到整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)及功能恢復(fù)正常。一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。單純超濾：是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過(guò)透析器或血濾器的半透膜等滲的從血中除去水分的一種治療方法。（臨床定義：是HD患者在透析過(guò)程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重）失衡綜合征：是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一般24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。僅有【HCO3】輕度降低而PH正常者稱(chēng)為代償性代酸。血液灌流：是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附劑的吸附作用，消除外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化后的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。術(shù)后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內(nèi)瘺通暢。配置桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。3透析液配置室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的（Ⅲ）類(lèi)環(huán)境，空氣細(xì)菌數(shù)（2員手細(xì)菌數(shù)（透析液細(xì)菌培養(yǎng)（每月）1次，細(xì)菌數(shù)（配制后的A濃縮液必須在（37天）內(nèi)使用。透析液細(xì)菌培養(yǎng)，樣本留取采樣位置：透析器旁路透析液（出口）濃縮液盛裝桶每日工作結(jié)束后應(yīng)將容器用反滲水沖洗干凈并倒置存放。透析用水化學(xué)污染物至少（每年）測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測(cè)至少（每周）1次RENALIN消毒液灌注透析器的濃度（%）消毒時(shí)間（11小時(shí)）消毒有效期（1430天）上機(jī)前殘余消毒液濃度低于（3ppm）1血液透析查對(duì)應(yīng)做到病人（接機(jī)前）（上機(jī)后）（透析結(jié)束前）（透析結(jié)束后）查對(duì)。1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是（48周）；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離是（3cm）,靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離是（510cm）。OOO1乙肝病毒在零下20C的情況下可以存活（20年），37C存活（7天），60C的水中存活（10小時(shí)），加熱到100度時(shí)，持續(xù)10分鐘可使病毒失去傳染性，%的高錳酸鉀、1：4000的福爾馬林、%的過(guò)氧乙酸、3%的漂白粉處理后滅活。在零下20C的情況下可以存活（20年），37C水中存活（96小時(shí)），60C的水中存活（10小時(shí)），加熱到100度時(shí)，存活10分鐘，酒精、碘酒消毒品對(duì)丙肝病毒沒(méi)有任何作用。1中心靜脈壓的正常值是（5—12cmH20）1慢性腎臟病貧血血紅蛋白治療的目標(biāo)值是（11—12g/dl）KDOQI指南推薦EPO的用藥途徑（NHD—CKD患者皮下注射）（HD—CKD患者靜脈注射）2正常的毛細(xì)血管再充盈率是（）2意識(shí)障礙包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（譫妄）（去大腦強(qiáng)直狀態(tài)）三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述護(hù)理安全管理的措施？答：（1）、建立健全各項(xiàng)安全管理制度和操作規(guī)范（2）、合理安排人力資源（3）、加強(qiáng)安全教育，提高安全意識(shí)（4）、加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)（5）、加強(qiáng)設(shè)備物品管理，確保治療安全導(dǎo)致透析患者感染的途徑有哪些？答：患者：通路營(yíng)養(yǎng)意識(shí)；工作人員：操作手衛(wèi)生意識(shí)；環(huán)境：空氣地面物體表面怎樣進(jìn)行透析機(jī)的外部消毒？答：（1）每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器（2）若血液污染透析機(jī)，立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性抹布擦拭去掉血跡后扔掉，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器表面血液透析的禁忌癥？答：相對(duì)禁忌癥：（1）老年高危；嬰幼兒（2）心肌病變致心衰（3）消化道活動(dòng)性出血：大手術(shù)3天內(nèi)（4）晚期腫瘤、衰竭（5）嚴(yán)重感染伴休克（6）收縮壓200mmHg（非容量依賴性）（7）嚴(yán)重貧血Hb：嚴(yán)格禁忌癥：（1）顱內(nèi)出血（2）休克，升壓藥不能糾正（3）心肌病變伴難治性心衰（泵衰期）使用導(dǎo)管透析時(shí)的注意事項(xiàng)？答：（1）導(dǎo)管的管帽或血路連接裝置在操作前應(yīng)當(dāng)在碘伏中浸泡至少35分鐘，并干燥后再使用。（3）為了避免污染，管腔不能直接暴露在空氣中，使用前應(yīng)當(dāng)用管帽或注射器封閉。（5）在取下管帽和接通透析時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套、手術(shù)口罩或面罩（6）導(dǎo)管換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員和病人均應(yīng)戴口罩或面罩。（2首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，防止發(fā)生感染。經(jīng)常濕熱敷；穿刺后可涂些喜療妥軟膏在穿刺部位，并輕輕揉搓，以利血管彈性的恢復(fù)，增加充盈度；冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。（2）一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)師，并局部壓迫止血，采取指壓2030分鐘或局部沙袋壓迫，出血嚴(yán)重者可局部加壓包扎，必要時(shí)拔管止血。導(dǎo)管血栓形成的原因？答：（1）留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)（2）患者高凝狀態(tài)（3）肝素用量不足、封管時(shí)肝素濃度不夠（4）封管操作時(shí)空氣進(jìn)入導(dǎo)管腔或管路扭曲等。（4）內(nèi)瘺形成24h后，指導(dǎo)患者手部可適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。如病人HIV陽(yáng)性設(shè)法在暴露后24h內(nèi)盡快服藥預(yù)防，發(fā)生暴露后做好詳細(xì)記錄并上報(bào)，盡快采暴露者的血液做HIV抗體檢測(cè)，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月定期查HIVO抗體。特性：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。特性：80攝氏度以上高溫消毒加入檸檬酸聯(lián)合具有良好的殺滅細(xì)菌芽孢的作用。1糖尿病腎病透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？如何處理？答：1）低血壓：減慢超濾，透析前不用降壓藥；低溫、高鈉、碳酸鹽透析；改善貧血、血管活性藥。（2）慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。1家庭腹膜透析的常見(jiàn)問(wèn)題及處理？答：常見(jiàn)問(wèn)題：導(dǎo)管出口處感染；腹膜炎；灌注困難；引流困難；短管脫落；腹透導(dǎo)管破裂；導(dǎo)管卷曲、打折；流出液異常。血液透析患者肝炎病毒感染的途徑？答：（1）、輸入污染的血液或血漿代用品（2）、經(jīng)針頭、注射器、穿刺點(diǎn)及共用瓶裝的注射藥品等注射途徑（3）、經(jīng)粘膜、破損皮膚與污染的物品或環(huán)境如手套、止血鉗、剪刀、透析機(jī)開(kāi)關(guān)、門(mén)把手等接觸導(dǎo)致感染（4）、透析循環(huán)設(shè)備內(nèi)如靜脈壓力表、預(yù)防血液反流入靜脈的壓力表濾網(wǎng)等的污染（5）、透析器漏血污染機(jī)器內(nèi)通道，繼而污染隨后的患者（6）、水處理系統(tǒng)以及透析液配制與儲(chǔ)存過(guò)程污染（7）、透析器復(fù)用過(guò)程污染（8）、工作人員同時(shí)護(hù)理感染者與易感者（9）、疫苗接種率低（小于50%）（10）、未隔離血源性疾病感染患者。2肝素、低分子肝素、阿加曲班的計(jì)量及半衰期？答：半衰期：肝素90分鐘； ；阿加曲班：1530分鐘2透析患者心血管危險(xiǎn)因素？答：(1)高血壓(2)低血壓和高血壓與死亡率呈U型關(guān)系(3)高容量負(fù)荷(4)血脂異常(5)貧血(6)糖尿病(7)微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良(8)高同型半胱氨酸血癥(9)鈣磷代謝紊亂/甲旁亢(10)胰島素抵抗(11)鐵負(fù)荷增加(12)VitD和肉毒堿缺乏（13）透析生物相容性2透析中低血壓的原因有哪些，如何預(yù)防？答：常見(jiàn)原因：血容量不足、血管收縮功能障礙、心臟因素不常見(jiàn)原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、敗血癥、透析器反應(yīng)、空氣栓塞、溶血預(yù)防：嚴(yán)格控制透析間期體重增加；個(gè)體化超濾脫水；正確評(píng)估干體重；可調(diào)鈉透析；透析中禁食；序貫透析；低溫透析；增加透析液中鈣濃度；合理使用降壓藥；糾正貧血及補(bǔ)充肉堿。2CPR的實(shí)施內(nèi)容？答：基礎(chǔ)生命支持(BLS):包括：胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、電除顫，可在院外由非專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施。在院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施2抗凝治療的并發(fā)癥及處理？答：（一）抗凝不足引起的并發(fā)癥：（1）透析器和管路凝血（2）透析過(guò)程中或結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。（2）應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估、并監(jiān)測(cè)血液凈化治療過(guò)程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。(4)發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時(shí)更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓?、促纖溶治療。CBP的原理和優(yōu)點(diǎn)？答：原理：(1)彌散(2)對(duì)流(3)吸附優(yōu)點(diǎn)：（1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（2）溶質(zhì)清除率高（3）有利于AFR恢復(fù)（4）生物相容性好（5）清除炎性介質(zhì)（6）提供充分營(yíng)養(yǎng)支持（7）維持水、電解質(zhì)平衡。3簡(jiǎn)述腎移植排斥反應(yīng)的種類(lèi)和臨床表現(xiàn)？答：（1）、超急排斥，移植器官在血管接通后24小時(shí)內(nèi)，甚至數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)被破壞。（3）、急性排斥，多發(fā)生在術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿量減少、血壓增高、腎功能惡化、移植腎區(qū)不適。3血漿置換的副作用？答：過(guò)敏反應(yīng)；低血壓；發(fā)熱；低鈣血癥；低蛋白血癥；易誘發(fā)感染；肝素相關(guān)并發(fā)癥。其原因目前普遍認(rèn)為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。Port等人提出如下癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。2.第五篇：血液透析出科試題血液凈化室實(shí)習(xí)護(hù)士出科試題時(shí)間： 姓名： 分?jǐn)?shù)：（一）名詞解釋10分 ：:(二）選擇題60 分，且數(shù)量不超過(guò) 多少 名透析患者。每次沖洗消毒后均應(yīng)，確保安全。（）A 月 B 季度 C 半年 D 年、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī) 定。（）A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分 、候診室應(yīng)為 區(qū)。（）A 單路 B 雙路 C 完善的 D 以上都不是 (治療室)應(yīng)達(dá)到 環(huán)境的要求。（）A B C D 2倍 的含氯消毒劑消毒。（）A 1 B 2 C 3 D 4 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專(zhuān)職工程技術(shù)人員 名。（）A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，500 、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。（）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年 檢測(cè)1 次。（）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū) D 治療區(qū) 至少更換1次或消毒1次。（）A 低于130 B 130140 C 135～145 D 高于145 。（）A B C D ，主要有單腔、雙腔和三腔導(dǎo)管，目前 導(dǎo)管最常用。（）A 單腔 B 雙腔 C 三腔 D 以上都不是 ：（）A 左側(cè)頸內(nèi)靜脈 B 右側(cè)頸內(nèi)靜脈 C 頸外靜脈 D 股靜脈 以上醫(yī)院設(shè)置。（）A 每天 B 每月 C 每季 D 每年 檢查。（）A每天 B每月 C每季 D半年，必要時(shí)對(duì)患者做相應(yīng)的檢查，排除傳染性疾病。（）A 護(hù)士站 B 醫(yī)生辦公室 C 休息室 D 水處理間 以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)