【正文】 重病人的搶救。五、嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報(bào)告。七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。血透室管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。五、愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時下達(dá)醫(yī)囑。認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報(bào)告。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。認(rèn)真做好各種登記及記錄。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。血液凈化的規(guī)章制度一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：一、工作制度血透室的工作制度。醫(yī)師職責(zé) 護(hù)士職責(zé) 主班護(hù)士職責(zé)。各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。上機(jī)操作規(guī)程。單超。血透病人的護(hù)理。血管通路 內(nèi)瘺的護(hù)理 外瘺的護(hù)理 臨時血管通路的建立 A穿刺股V穿刺 深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。三、消毒隔離制度血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。四、管理制度管理制度 消耗品管理 各種儀器、低值耗品 藥品搶救車、搶救物品 被服、家具 透析設(shè)備消毒管理制度一、個人透析機(jī)及管路：每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。二、集中供液系統(tǒng)及管路： 每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。復(fù)用間消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時，有記錄。四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時清理。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。血液透析室消毒隔離制度一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風(fēng)換氣。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。參與催欠費(fèi)工作。治療班護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周二、每周二、五大消毒。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。參加危重病人的搶救工作。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。周二，換洗床單、披罩。周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。重點(diǎn)煤作周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。參加急診、加班、值班。負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。同時按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。三、按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。第二天清早，機(jī)器自動進(jìn)入事前清洗，等待透析。二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。工作積極主動、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個月）。學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。簡單的機(jī)器故障排除法。進(jìn)修一年：了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。熟悉設(shè)備的基本操作。了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排了解血液凈化基礎(chǔ)知識，HD基本原理。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的?？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。慢性腎功能衰竭1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對禁忌癥1）老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。血液透析裝置操作規(guī)程【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。當(dāng)血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始； 、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時對癥處理。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復(fù)位。開始自動沖洗、消毒透析裝置。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。病情變化，保證透析充分。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。內(nèi)瘺僅限于透析用。不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴(yán)格完成。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。切忌用齒鉗直接夾外瘺管。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動脈、肱動脈。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。4）穿刺動脈時以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。穿刺后注意事項(xiàng)：1）動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時固定好針翼。3）拔針后壓迫至無出血為止。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。7）右手持針，針尖斜面向上。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動脈內(nèi)。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。2）HD時觀察部有無出血、滲血。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨稀?）HD時嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動，連接A、B濃縮液。四、首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關(guān)。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十七、接病人，按6（起動）。十九、測BP記錄。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下?；赝暄髮⒋笸昂蠓乓汗艽蜷_，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。按沖洗開關(guān)。當(dāng)燈閃動后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈?？焖傺a(bǔ)液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動第四篇：血液透析室質(zhì)量控制工作計(jì)劃2018血液透析室質(zhì)控工作計(jì)劃2017年悄然過去，回顧過去的一年里，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業(yè)務(wù)量的增長和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，取得了巨大的進(jìn)步。在新年來臨之際，為了更好地開展血液透析工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，展望未來，制定了2018年的質(zhì)控工作計(jì)劃。二、質(zhì)控措施。每月有培訓(xùn)，每季度有演練。，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。每半年進(jìn)行一次理論考核。6．嚴(yán)格執(zhí)行院感防控規(guī)范。對一般病人常規(guī)定期監(jiān)測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標(biāo)，對高危人群、重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)防院感的發(fā)生和傳播。加強(qiáng)醫(yī)療垃圾廢物的管理。，了解護(hù)理工作