【正文】 和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，實(shí)施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財(cái)政承受能力確定的，目的在于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病。這里需要說明的是，由于我國(guó)人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。當(dāng)前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國(guó)家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按項(xiàng)目向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供服務(wù)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。二是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動(dòng)服務(wù)。經(jīng)初步測(cè)算，未來三年，落實(shí)醫(yī)改方案中的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級(jí)政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。２０１０年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元。二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助；大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。支持實(shí)施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，也是一項(xiàng)世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標(biāo)，分階段積極推進(jìn)，又要正確看待改革中面對(duì)的問題和困難，進(jìn)行長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。各級(jí)政府將根據(jù)《意見》和《實(shí)施方案》，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。第五篇：新醫(yī)改中國(guó)醫(yī)改計(jì)劃的出臺(tái)會(huì)為我們實(shí)現(xiàn)保民生這個(gè)目標(biāo)提供制度基礎(chǔ)。老百姓有一個(gè)定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會(huì)激發(fā)出來，投入到目前的消費(fèi)中去。如果當(dāng)他的預(yù)期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢拿出來用。它能夠直接促進(jìn)我們國(guó)家目前的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長(zhǎng)、有沒有民生。這次金融危機(jī)巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個(gè)非常特殊的時(shí)代氛圍，也是無巧不成書。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個(gè)客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。你有了購(gòu)買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。因?yàn)闁|西少、人多，物價(jià)還會(huì)上來。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國(guó)層面上一刀切，我們應(yīng)該最大限度的減少制度的成本。然后在成功的模式中尋找很好的模式進(jìn)行推廣。我們的公立醫(yī)院如何能夠動(dòng)員國(guó)有的公共財(cái)政資源和社會(huì)資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實(shí)在的。我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)購(gòu)哪莻€(gè)地方推廣。這次新醫(yī)改方案的第一個(gè)亮點(diǎn)是：認(rèn)認(rèn)真真講公平，實(shí)實(shí)在在搞預(yù)防。應(yīng)該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。公平性在這次的實(shí)施里面得到了非常認(rèn)真的體現(xiàn)。表明了我們的醫(yī)改方案已經(jīng)指明了一個(gè)藍(lán)圖，未來中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)從一個(gè)全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個(gè)最大的亮點(diǎn)。我認(rèn)為可能要關(guān)注的第一個(gè)就是全民保障制度的廣度、深度和力度。保障制度的廣度我認(rèn)為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。這個(gè)人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴(kuò)大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農(nóng)合的關(guān)于減少保障基金的節(jié)余，這很好。沒有任何一個(gè)支付制度是完美的，按項(xiàng)目付費(fèi)可能會(huì)促進(jìn)我們供方誘導(dǎo)需求、開大處方。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來，避免各種缺點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)要上水平、提效益，國(guó)家會(huì)增大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療保障制度的加強(qiáng)，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對(duì)我們醫(yī)療服務(wù)的提供方的壓力是非常大的。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關(guān)鍵。我認(rèn)為下一個(gè)階段的試點(diǎn)中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強(qiáng)調(diào)結(jié)果。我們明確目標(biāo)、明確考核指標(biāo)，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評(píng)價(jià)、客觀的評(píng)價(jià)來看我們改革的目標(biāo)有沒有達(dá)到。有相當(dāng)一部分人質(zhì)疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：第一，所謂走向全民醫(yī)?！，F(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實(shí)施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細(xì)，也比較有操作性。比如說政府提高補(bǔ)助水平，老百姓也適當(dāng)提高繳費(fèi)水平，我們進(jìn)一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。要做到這一點(diǎn)，必須要推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)理念的轉(zhuǎn)變。所以我們?nèi)甑膶?shí)施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的節(jié)余和累計(jì)節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。累計(jì)節(jié)余不能超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。所以說節(jié)余水平現(xiàn)在較高，各地要想辦法進(jìn)一步的降低。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是我們的經(jīng)紀(jì)人，代表我們團(tuán)購(gòu)醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。這個(gè)細(xì)節(jié)就不多講了。這是參加醫(yī)保的多元。這是第二個(gè)亮點(diǎn)，政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制。說白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不是一個(gè)獨(dú)立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。你要當(dāng)監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級(jí)，你怎么監(jiān)管得過來。管辦分開能夠促進(jìn)兩方面的改革。管辦分開，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向法人化，民營(yíng)的醫(yī)院本來就是法人，他要獨(dú)立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個(gè)道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)起來。這樣，我們整個(gè)體制就比較順了。我們?cè)趺锤母镞@些東西？這要慢慢探索。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團(tuán)購(gòu)，你要團(tuán)購(gòu)總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個(gè)結(jié)果，這個(gè)結(jié)果就是付費(fèi)方式。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。如果醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制設(shè)計(jì)得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營(yíng)資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。從這個(gè)層面來看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會(huì)面臨很大的難度。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對(duì)象有財(cái)產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務(wù)和藥品的服務(wù)，兩次講到要探索醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制，以及藥品價(jià)格的形成機(jī)制，如果我們不是靠?jī)r(jià)格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價(jià)格的形成機(jī)制。公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在得到如此高層級(jí)的重視，是史無前例的。公立醫(yī)院所謂的難，是因?yàn)橹袊?guó)的服務(wù)體系具有中國(guó)特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。溫總理說醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。這五項(xiàng)里有三項(xiàng)給老百姓帶來的實(shí)惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項(xiàng)措施（一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。要想讓人民群眾切實(shí)從醫(yī)改方案中獲得實(shí)惠，最重要的是要解決三個(gè)問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多?？床≠F在中國(guó)主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以應(yīng)該會(huì)帶來一定的實(shí)惠。所以我們五項(xiàng)改革的第二項(xiàng)重大改革加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會(huì)越來越多。如果不采取有效的措施，中國(guó)人疾病的負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重。他強(qiáng)調(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生建設(shè)。另外兩項(xiàng)改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認(rèn)為現(xiàn)在細(xì)節(jié)不是很清楚，到底是針對(duì)解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實(shí)施的細(xì)節(jié)。