【正文】 另外兩項改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認為現(xiàn)在細節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實施的細節(jié)。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔會越來越重。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛(wèi)生網(wǎng)絡的建設，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化）。公立醫(yī)院所謂的難，是因為中國的服務體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務和藥品的服務，兩次講到要探索醫(yī)療服務的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價格的形成機制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財產(chǎn)、人事上的各種勾連的關系。從這個層面來看，我擔心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革。這樣，我們整個體制就比較順了。管辦分開能夠促進兩方面的改革。說白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。這是參加醫(yī)保的多元。醫(yī)保機構是我們的經(jīng)紀人，代表我們團購醫(yī)療服務，這一條非常重要。累計節(jié)余不能超過當年統(tǒng)籌基金的20%。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點，必須要推進醫(yī)保機構理念的轉變?，F(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。我們明確目標、明確考核指標，各地都可以試高招，采取科學的評價、客觀的評價來看我們改革的目標有沒有達到。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關鍵。醫(yī)療服務要上水平、提效益，國家會增大對醫(yī)療機構的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導需求、開大處方。這個人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。我認為可能要關注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。公平性在這次的實施里面得到了非常認真的體現(xiàn)。這次新醫(yī)改方案的第一個亮點是：認認真真講公平，實實在在搞預防。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內的所有的資源，調動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實在的。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應該最大限度的減少制度的成本。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。這次金融危機巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。它能夠直接促進我們國家目前的經(jīng)濟增長。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發(fā)出來，投入到目前的消費中去。各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。五是改善服務，制定公共衛(wèi)生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。三是保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構服務規(guī)模、能力和水平差距大。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機構在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度?；舅幬镏贫戎饕ㄈ齻€方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保障報銷的相關政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負擔。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務的差距，努力使群眾少生病。轉變服務模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。健全基層服務體系包括哪些？目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，主要是對服務質量不放心。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進行。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準?？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用負擔；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統(tǒng)一。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制，維護公益性質。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用?！t(yī)療衛(wèi)生體系建設重基層加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。特需醫(yī)療服務由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。重點工作——政府投入兼顧供方需方強化政府責任和投入。基本原則堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率的統(tǒng)一，實現(xiàn)政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。制定公共衛(wèi)生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。管理方面 :（1）落實公共衛(wèi)生服務責任。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。（2）增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。投入方面 ：（1）基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的政策措施：建設方面 ：一是加強公共衛(wèi)生服務能力建設。公共衛(wèi)生服務機構缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務的信任度不高。專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。基本公共衛(wèi)生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務，比如