【正文】 助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。這次金融危機(jī)巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。這次新醫(yī)改方案的第一個亮點是：認(rèn)認(rèn)真真講公平，實實在在搞預(yù)防。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進(jìn)我們供方誘導(dǎo)需求、開大處方?，F(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細(xì)，也比較有操作性。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是我們的經(jīng)紀(jì)人，代表我們團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。這樣，我們整個體制就比較順了。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。另外兩項改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認(rèn)為現(xiàn)在細(xì)節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實施的細(xì)節(jié)。這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。從這個層面來看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。管辦分開能夠促進(jìn)兩方面的改革。累計節(jié)余不能超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。我們明確目標(biāo)、明確考核指標(biāo)，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評價、客觀的評價來看我們改革的目標(biāo)有沒有達(dá)到。這個人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴(kuò)大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實在的。它能夠直接促進(jìn)我們國家目前的經(jīng)濟(jì)增長。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務(wù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險和多種形式的補(bǔ)充保險，因此我們把目標(biāo)定在２０１１年均達(dá)到９０％以上。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度?！t(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)重基層加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務(wù)。普及健康知識，開設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣傳教育。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點。三、醫(yī)保支付制度改革醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。盡管社會上存在這反對的呼聲但我相信：還是有很大的一部分人對這次的醫(yī)改報有信心，也相信新醫(yī)改不會辜負(fù)老百姓對它的期望，在接下來的日子里發(fā)揮它至關(guān)重要的作用。在試點中還會遇到很多問題，還需要不斷完善。新的醫(yī)改方案定下了今后3年政府要投入8500億元，這一方面表示政府在社會分配上開始扭轉(zhuǎn)以往過分傾斜政府、傾斜權(quán)力、傾斜資本、傾斜管理的局面，開始向民生傾斜。新醫(yī)改體現(xiàn)了以人為本、把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，共同建設(shè)、共同享有。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點?？啤Ｗ儭耙运庰B(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。按項目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位?！⑨t(yī)院逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。因此，國務(wù)院決定分階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進(jìn)行總結(jié)評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。科學(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。重點加強(qiáng)目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進(jìn)行探索創(chuàng)新。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現(xiàn)。第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了?，F(xiàn)在還要關(guān)注的問題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。現(xiàn)在醫(yī)?；鸸?jié)余率較高。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先變得更多一些，能力更強(qiáng)一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是非常重要的。但是方案已經(jīng)明確說了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價格形成機(jī)制?；疾《嗍巧嫌蔚膯栴}。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實問題。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務(wù)沒有購好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)的改革真的非常重要。第三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向管辦分開，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向法人化。第二，要把錢花下去。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。我的擔(dān)心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細(xì)節(jié)決定成敗。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵。與此同時，如果我們能夠按照這個醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進(jìn)行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴(kuò)建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行零差率銷售。群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：一是平時少得病。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。五是在改革的方法步驟上，強(qiáng)調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實行院長負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機(jī)制。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對貧困地區(qū)給予補(bǔ)助。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。下面就第5點討論：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績效。二是實行家庭醫(yī)生簽約。熱切期待“新醫(yī)改”實施方案