【正文】 于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進,公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認定和鑒定,不涉及報告人和被報告人的個人信息。是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。針對科室報告的不良事件,相關職能部門組織相關人員分析,制定對策,及時消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。五、獎懲制度主動報告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個人,情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。當事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件ⅢⅣ級發(fā)生后未及時上報,導致事件進一步發(fā)展的,主管部門從其它途徑獲知的,視情節(jié)輕重給予處罰,由此引發(fā)糾紛或事故的,另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。為達到國家衛(wèi) 生計委提出的病人安全目標,落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺 陷的要求,鼓勵全中心各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的 不良事件或潛在風險,結(jié)合衛(wèi)生部評審標準要求,特制定本制度。通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進措施, 從中心管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安 全相關的部門、科室、人員均適用。三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分(一)定義不良事件是指臨床診療活動中以及中心運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié) 果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常 運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。Ⅱ級事件(不良后果事件)—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造 成的病人機體與功能損害。Ⅳ級事件(隱患事件)—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。(二)Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍,是強制報告系統(tǒng)的補充,具有自愿 性、保密性、非處罰性和公開性的特點。保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。非處罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉 及人員和部門處罰的依據(jù)。(不良)事件的報告內(nèi)容(一)報告事件資料(事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發(fā)生 后的不良后果)。(三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(一)報告形式不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告,當發(fā)生不良事件后,當事人或當事科室要積極、主動進 行不良事件報告。其中兩類不良事件須填 報特定報表:藥品不良反應填寫《藥品不良反應 /事件報告表》 ,醫(yī)療器械不良事件填寫 《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。(二)報告部門報告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告 類別及報告形式,及時向相關職能部門主動報告進行處置。當事科室需在 24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》并提交。如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時,醫(yī)務 人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應立即向所在科室負責人報告,科室負 責人應及時電話向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告, 按中心 《醫(yī)療糾紛(事 故)處理辦法》相關規(guī)定程序處理。提出初步的改進建議。(二)各職能部門指派專人負責收集《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》。負責對不良事件進行整理分析,向相關質(zhì)量管理委員會報告,提出系統(tǒng)改進辦 法,在一定范圍內(nèi)開展相關教育培訓,減少或避免類似事件再次發(fā)生。對全中心醫(yī)療不良事件進行匯總和分析。負責組織對全中心醫(yī)務人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關培訓。凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個 人,一經(jīng)查實,根據(jù)事件具體情況給予當事科室和個人相應的行政和經(jīng)濟處罰。(二)對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者,中心將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免 于處罰。由此引發(fā)糾紛或事故的另按 中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進行處罰。不良事件報告制度及流程:本制度所稱醫(yī)療安全不良事件指在 臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中,任何可能影響患者的診療 結(jié)果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以 及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。:包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸 液反應、輸血反應等。:包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過 程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突或行為沖突等。(不良)事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務科。(不良)事件上報感控科。(不良)事件上報總務科或醫(yī)務科。(不良)事件上報醫(yī)務科及院辦室、保衛(wèi)科。, 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如 意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。第五篇：醫(yī)療(安全)不良事件報告制度醫(yī)療(安全)不良事件報告制度醫(yī)療（安全）不良事件的定義的定義及范圍醫(yī)療（安全）不良事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本科避免的涉及醫(yī)療安全的不良時間或缺陷。醫(yī)療安全（不良）事件分級（一）警告事件——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。接收報告單位醫(yī)療安全（不良）事件信息表統(tǒng)一上報至醫(yī)療安全管理科，核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應職能部門進一步分析處理有爭議的會同醫(yī)務部、護理部等相關部門共同審核確定，根據(jù)我院實際，規(guī)定如下。四、上報流程（一）上報形式1．書面報告 I/II級事件24小時內(nèi)，III、IV級事件5各工作日內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，上報至醫(yī)療安全管理科。3．緊急電話報告 僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報醫(yī)療質(zhì)量管理科。各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調(diào)查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患。（四）聯(lián)席會議制度：如上報醫(yī)療安全（不良）事件涉及 2 個或 2 個以上部門，由醫(yī)療質(zhì)量管理科將不良事件轉(zhuǎn)交相應的職能部門，并協(xié)調(diào)相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。六、監(jiān)管（安全）不良事件報告制度，實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、接收報告部門、臨床醫(yī)技科室及病區(qū)參與的三級管理體系。目標位每百張床年報告率≥20例，各臨床醫(yī)技科室、病區(qū)應依據(jù)此比例鼓勵員工上報，降低漏報率，沒有病床的科室年報告率應達到≥1例。（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。分析問題，及時反饋，保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，并負責將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會報告七、激勵機制醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，沒上報1例，200 元獎勵