醫(yī)療安全(不良)事件報告制度及工作流程-閱讀頁
2024-10-14 00:53本頁面
【正文】 內(nèi)容，一般不良事件要求2448小時內(nèi)報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時口頭上報告給相關上級部門，職能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。醫(yī)務科、護理部負責備案，每季度進行總結，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運行機制、規(guī)章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質量獲得重大改進者，每次給予適當獎勵。發(fā)生醫(yī)療質量安全不良事件未主動報告的個人或科室取消評優(yōu)資格。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關科室，提出改進建議。（三）質量控制科：指派專人負責收集有關診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會（或院長書記會）討論。（四）醫(yī)療質量管理委員會每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質量控制科報告。當事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或質量控制科。七、獎懲（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準。（三）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。（四）當事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的予當事人或科室相應的處理。（六）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。二、醫(yī)療安全（不良）事件的類別根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。三、凡出現(xiàn)以上情況，科室及醫(yī)護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫(yī)務科、分管院長。護理安全（不良）事件上報護理部。藥品安全（不良）事件上報藥劑科。設施安全（不良）事件總務處。人身安全（不良）事件保衛(wèi)處四、報告形式：（一）書面報告。
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