【正文】 。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。死亡性質(zhì)：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災(zāi)害、死亡方式不能確定五類腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在 腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無有意識狀態(tài)深昏迷樣意識喪失無意識的覺醒狀態(tài) 腦干反射無有維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個月尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱尸體現(xiàn)象。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶 性的改變。根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為5類：①機械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性根據(jù)暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞?？O死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。勒死與縊死鑒別索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕索溝外表多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側(cè)斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側(cè)逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環(huán)形水平狀一般呈閉鎖狀態(tài)深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫腦組織和腦膜淤血明顯、伴點狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹 溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。硅藻檢驗的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。硅藻檢查應(yīng)取現(xiàn)場水作對照。猝死的特點：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因冠心病猝死的特點（1）、發(fā)病年齡一般較輕，國內(nèi)發(fā)病年齡多為3040歲，比國外低10歲左右。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發(fā)癥燒傷與死后焚尸鑒別皮膚紅斑有無水泡特征泡內(nèi)充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，泡底與泡周充血白細胞浸潤泡內(nèi)含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應(yīng)痂皮其下充血水腫、有白細胞浸潤，血管內(nèi)有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應(yīng)與血栓形成外眼角皺褶有無呼吸道氣管、支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液心血內(nèi)含較多氧血紅蛋白僅外周血含碳氧血紅蛋白消化道胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血其他致命傷 無 常有電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導(dǎo)致皮膚和其他組織器官損傷。形態(tài)學(xué)改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷：(1)心血管系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細胞拉長，柵欄樣排列(2)神經(jīng)系統(tǒng):(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。（2）、詳細記錄檢材的名稱、數(shù)量、形狀、大小和發(fā)現(xiàn)地點，并進行繪圖、照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當?shù)姆椒ú扇『桶b。（4）、提取現(xiàn)場的檢材時，應(yīng)同時提取受害人的血液、唾液或毛發(fā)等。（6）、提取檢材時應(yīng)用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。(8)、提取檢材時應(yīng)遵守相關(guān)法律的規(guī)定。十二、親權(quán)鑒定(disputed parentage testing)：應(yīng)用遺傳標記，根據(jù)遺傳規(guī)律對被控父母與子女間的血緣關(guān)系進行鑒定稱 損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規(guī)定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對于人身健康有重大傷害的。（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達不到輕傷標準的損傷。對被鑒定人進行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業(yè)頒布的標準評價其損傷程度和/或傷殘程度強奸(?rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強行非法的性交行為。強奸的后果：(1)暴力損傷(2)精神創(chuàng)傷(3)妊娠(4)性病感染個人識別：應(yīng)用科學(xué)的方法對尸體和活體進行個人同一認定。性別鑒定對比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，、法醫(yī)毒理學(xué)（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門學(xué)科，也研究藥物濫用、環(huán)境污染和醫(yī)療過程中發(fā)生的引起法律糾紛的中毒。毒物的概念是相對的。由此造成的死亡稱中毒死。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。擦痕(graze):指表面粗糙的物體與皮膚摩擦造成的斑片狀表皮剝脫，多位于體表突出部位。創(chuàng)(wound)：較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。D 鈍器創(chuàng)(blunt instrument injury):致傷物接觸面無銳利刃緣或尖端，所造成人體損傷稱鈍器創(chuàng) 毒物(poision):指小劑量進入機體即可通過其化學(xué)和物理化學(xué)作用造成機體功能性或器質(zhì)性損害的物質(zhì)。扼死均屬他殺扼痕(throttling marks):扼壓頸部時，兇手的手指，指甲，虎門，手掌，肘部等壓迫被害人頸部所形成的特征性的損傷，稱為扼痕。法醫(yī)學(xué)研究范圍：死亡和死亡學(xué)說，各種暴力引起的人體損傷、死亡的機制、依據(jù)，猝死及機制，勞動能力的喪失程度、損傷程度的評定，性犯罪、性功能障礙，個人識別、親權(quán)鑒定，生物物證的檢驗鑒定，法醫(yī)精神病的鑒定，災(zāi)害事故、交通事故或其他群體死亡的鑒定與賠償，醫(yī)療糾紛的鑒定，虐待兒童與老人，衛(wèi)生立法，其它。根本死因：引起死亡的初始原因。硅藻(diatom)是一種單細胞浮游生物，大小因種類不同而差別較大，為3um~20um，其外殼中含有大量硅酸鹽類化合物，故不易被高溫和強酸所破壞。機械性損傷(mechanical injury):機械性暴力引起的機體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。假死（apparent death）：處于頻死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細的檢查，難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡，而實際上活著，這種狀態(tài)稱假死，又稱近似死亡狀態(tài)L 勒死(ligature strangulation):用繩索類物纏繞頸部，通過某種機械力作用，可是自身或自身以外的力量，使繩索類物勒緊并壓迫頸部而導(dǎo)致死亡?？蓡为毎l(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。Q 強奸：（rape）是指男子違背婦女的意志，使用暴力、脅迫或者其他手段，強行與婦女發(fā)生性關(guān)系的行為親權(quán)鑒定parentage testing：應(yīng)用醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的知識與技能判斷不同個體間是否有血緣關(guān)系，包括鑒定有爭議父母與子女、隔代與隔數(shù)代個體間的血緣關(guān)系等，其中，判斷有爭議父母與子女間的血緣關(guān)系稱為親子鑒定R 熱作用呼吸道綜合癥：呼吸道損傷所致的急性喉水腫，急性壞死性咽炎，急性喉氣管支氣管炎，支氣管周圍炎等，稱為熱作用呼吸道綜合癥銳器創(chuàng)（sharp instrument injury)：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切、砍、刺、剪方式造成的創(chuàng)。死亡(death)：個體 的生命功能的永久終止。尸斑（livor mortis）:人死后血液循環(huán)停止，血液受重力的影響下 沉到尸體的底下部位，墜積在未受壓部位的血管中，并透過皮膚 顯示出邊緣不清的有色斑痕稱（hypostasis）。T Tardieu氏斑：機械性窒息死者，淤點性出血最常見于臟胸膜和新報臟層下。X 性窒息(sexual asphyxia):指性心理和性行為變態(tài)者，獨自在極為隱蔽的場所采用各種奇特的方式，使自己處于一定程度的缺氧狀態(tài)以刺激其性欲，增加性快感而進行的一種性行為活動。比西方國家第一部法醫(yī)學(xué)著作（意大利、fortunato fedele 1598 年）早350余年。刑事責任能力：簡稱責任能力，是指一個人具有了解自己行為的性質(zhì)，意義和后果，并自覺地控制自己的行為和對自己的行為負責的能力。醫(yī)療糾紛（medical tangle）：泛指醫(yī)患雙方對診療行為及結(jié)果認識差異而引發(fā)的糾紛 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故縊死(hanging)。誘因：誘發(fā)身體原有潛在疾病致死的因素。Z 直接死因：直接引起死亡的原因，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。中毒(poisioning):指人體因毒物作用發(fā)生組織，器官病理改變或功能紊亂。填空：法醫(yī)學(xué)意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）法醫(yī)學(xué)研究對象：尸體，活體，生物源性物證，其它：現(xiàn)場勘驗、文證審查 死亡方式：非暴力性死亡，暴力性死亡 早期尸體現(xiàn)象（24小時以內(nèi)）：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等?？O死的體位：懸位縊頸者頸部承受體重100%的壓力，立位和蹲位者為體重的7080%，坐位者為體重的1520%，臥位者為體重的1540% 縊型根據(jù)繩套壓迫的部位不同，將縊型分為前位縊型，側(cè)位縊型，后位縊型。側(cè)位縊型著力部位在頸部左側(cè)和右側(cè)，相當于甲狀軟骨水平線的下額骨角下，耳部，乳突等部位。猝死的特點：死亡的急驟性，死亡的意外性，死因系潛在的進行性疾病或功能障礙，可有或無誘因。法醫(yī)學(xué)遇到的中毒案件，以口服為只要途徑在我國常見的法醫(yī)毒物依次是：農(nóng)藥，一氧化碳，催眠鎮(zhèn)靜劑，殺鼠藥，氰化物，有毒動植物，金屬毒物等。容易產(chǎn)生依賴性的藥物品種繁多，常見的有麻醉藥品(以阿片為主)和精神藥品。法醫(yī)學(xué)（forensic medicine）：法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他自然科學(xué)理論和技術(shù)，研究并解決法律問題的科學(xué)，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據(jù)。鑒定人：被指派、聘請、委托進行檢驗和鑒定的專門人員。在有些情況下，專業(yè)性比較強的鑒定問題，或在某些特定的環(huán)境下，也可委托具有一定法醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)師進行檢驗鑒定，稱作醫(yī)師鑒定人。法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及其生物源物質(zhì)等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定，是最常見的具法律效力的特殊證據(jù)。經(jīng)過瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期三個階段。死亡學(xué)：研究從生到死演變規(guī)律的科學(xué)。在自然環(huán)境下，以24小時為界分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。尸斑（livor mortis/hypostasis）：死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液因其本身的重力而下沉到尸體低下部位，墜積于尸體未受壓處的血管內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為血液墜積，因死后血液墜積使墜積處皮膚呈現(xiàn)邊緣不清的有色斑痕，即為尸斑。用于確證死亡、推測死亡經(jīng)過時間、判斷有無移尸及推斷死因。可分為上行型、下行型。3648小時后開始緩解，冬季可持續(xù)72小時或更久，完全緩解多發(fā)生在死后37天。殘存的ATP決定形成尸僵早晚而肌動蛋白、肌球蛋白的量決定尸僵現(xiàn)象。腐敗靜脈網(wǎng)：死后體腔內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，死后24日出現(xiàn)。它不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導(dǎo)致的損傷。由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底等組成，鈍器創(chuàng)可有組織間橋。其法醫(yī)學(xué)意義為：推斷致傷物類型；創(chuàng)內(nèi)異物可確定致傷物；特定部位的創(chuàng)可反映事件性質(zhì)；常是致命傷。頭皮挫裂創(chuàng)的形狀能較好地反映致傷物作用面地形狀和大小。揮鞭樣損傷：（whiplash injury）：多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞擊到相對靜止的車輛尾部使其突然減速，車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時間內(nèi)過屈和過伸，是頸椎和頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)斷離及壓迫發(fā)生的損傷，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷。機械性窒息（mechanical asphyxia）：由機械性暴力作用引起的呼吸障礙，如壓迫頸部胸腹部，阻塞呼吸道等，妨礙了呼吸而發(fā)生的窒息其主要阻礙外呼吸。溺死（drowning）：俗稱淹死。蕈樣泡沫（mushroomlike froth）：溺液刺激呼吸道，粘液分泌增加，同時劇烈的呼吸運動，使肺水腫時的溺液、呼吸道粘膜分泌的粘液及空氣互相混合攪拌形成口鼻部泡沫性液體。有時呈蘑菇狀，稱之為蕈狀泡沫。水性肺氣腫（aqueous emphysema）溺水者強烈的死前呼吸運動，導(dǎo)致溺液、粘液、空氣三者在氣道內(nèi)混合成為泡沫，而吸氣力量大于呼氣力量，使泡沫樣溺液被吸入肺泡而不易呼出，導(dǎo)致大量溺液儲集于肺中，導(dǎo)致水性肺氣腫。觸之有揉面感，指壓有凹痕，重量增加。是溺死的重要征象之一。呼吸道損傷所致的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉氣管支氣管炎和支氣管周圍炎等，統(tǒng)稱為熱作用呼吸道綜合征。反常脫衣現(xiàn)象（paradoxical undressing）：凍死尸體表征之一?？赡茉驗轶w溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，有幻覺熱感即“反常熱感覺”。電流斑（