【正文】 械或溫?zé)幔?，化學(xué)的（藥物或刺激性毒物）或生物學(xué)（微生物或有毒的動物）的作用，故意損害自己或授意他人損害自己身體，在身上造成疾病或損傷的稱造作?。▊６p傷的特征：1）傷數(shù)多，傷形大小一致； 2）集中，密度大，間距?。?3）排列整齊，傷形一致；4）程度淺表均勻，輕，并隨體表弧度彎曲而彎曲； 5）有試刀痕。主要依據(jù)是孟徳爾遺傳規(guī)律（單純的遺傳特征）。（≥369為肯定）（W）：表示可疑父是孩子生父的相對機會。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。損傷的基本形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創(chuàng) 內(nèi)臟創(chuàng)傷 骨折 肢體斷碎）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（震蕩傷 神經(jīng)源性休克）組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創(chuàng)所特有）創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。特點：（1）.廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對較輕,而內(nèi)臟損傷重。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。射擊傷分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別創(chuàng)口 不規(guī)則，無定形 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯 創(chuàng)角 無規(guī)則，多個，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多創(chuàng)壁粗糙，不易對合平整，對合良好創(chuàng)底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟 8.、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的鑒別部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創(chuàng)口長梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似 創(chuàng)角尖細(xì)，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似創(chuàng)腔細(xì)而淺，呈舟形短而深，多達(dá)骨組織 小，很深，多達(dá)內(nèi)臟其他外出血多，無骨折有外出血，可伴骨折 內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質(zhì)損傷。假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。意義：推斷死亡時間。死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗、實驗室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關(guān)系，明確死因。不包括癥狀和臨死前的表現(xiàn)。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電擊、中毒等。死亡性質(zhì)：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災(zāi)害、死亡方式不能確定五類腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性停止。植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別概念全腦功能喪失腦的認(rèn)知功能喪失病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無有意識狀態(tài)深昏迷樣意識喪失無意識的覺醒狀態(tài) 腦干反射無有維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個月尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱尸體現(xiàn)象。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶 性的改變。根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為5類：①機械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性根據(jù)暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞?？O死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。勒死與縊死鑒別索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕索溝外表多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側(cè)斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側(cè)逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環(huán)形水平狀一般呈閉鎖狀態(tài)深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫腦組織和腦膜淤血明顯、伴點狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。硅藻檢驗的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。硅藻檢查應(yīng)取現(xiàn)場水作對照。猝死的特點：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因冠心病猝死的特點（1）、發(fā)病年齡一般較輕，國內(nèi)發(fā)病年齡多為3040歲，比國外低10歲左右。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡?；饒鍪w死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發(fā)癥燒傷與死后焚尸鑒別 皮膚紅斑有無水泡特征泡內(nèi)充滿含纖維蛋白和白細(xì)胞的液體，泡底與泡周充血白細(xì)胞浸潤泡內(nèi)含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應(yīng)痂皮其下充血水腫、有白細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應(yīng)與血栓形成 外眼角皺褶有無 呼吸道氣管、支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液心血內(nèi)含較多氧血紅蛋白僅外周血含碳氧血紅蛋白 消化道胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血 其他致命傷 無 常有電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導(dǎo)致皮膚和其他組織器官損傷。形態(tài)學(xué)改變：電流入口（1）電流斑(current mark)（2）皮膚金屬化（3）電燒傷：(1)心血管系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞拉長，柵欄樣排列(2)神經(jīng)系統(tǒng):(3)肌肉:(4)腎：腎小管變性壞死，肌球蛋白管型形成。（2）、詳細(xì)記錄檢材的名稱、數(shù)量、形狀、大小和發(fā)現(xiàn)地點，并進(jìn)行繪圖、照相和記錄后，根據(jù)檢材的具體情況，用適當(dāng)?shù)姆椒ú扇『桶b。（4）、提取現(xiàn)場的檢材時，應(yīng)同時提取受害人的血液、唾液或毛發(fā)等。（6）、提取檢材時應(yīng)用鑷子或戴手套提取，不能直接用手觸摸。(8)、提取檢材時應(yīng)遵守相關(guān)法律的規(guī)定。十二、親權(quán)鑒定(disputed parentage testing)：應(yīng)用遺傳標(biāo)記，根據(jù)遺傳規(guī)律對被控父母與子女間的血緣關(guān)系進(jìn)行鑒定稱損傷程度鑒定：（1）重傷（grave injury）我國《刑法》第95條所規(guī)定的下列情形之一的傷害：①使人肢體殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官功能的；③其他對于人身健康有重大傷害的。（3）輕微傷（slight injury）指各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。對被鑒定人進(jìn)行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按國家或行業(yè)頒布的標(biāo)準(zhǔn)評價其損傷程度和/或傷殘程度強奸(rape)：指違背婦女意志，采用暴力、脅迫、欺騙、藥物或其他手段強行非法的性交行為。強奸的后果：(1)暴力損傷(2)精神創(chuàng)傷(3)妊娠(4)性病感染個人識別：應(yīng)用科學(xué)的方法對尸體和活體進(jìn)行個人同一認(rèn)定。性別鑒定對比觀察法：性別差異最大的是骨盆，其次是顱骨，其他如胸骨、鎖骨、肩胛骨及四肢長骨也有一定差異。十七、醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，、法醫(yī)毒理學(xué)（Forensic toxicology）：主要研究以自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門學(xué)科，也研究藥物濫用、環(huán)境污染和醫(yī)療過程中發(fā)生的引起法律糾紛的中毒。毒物的概念是相對的。由此造成的死亡稱中毒死。毒品：是指阿片（鴉片）、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、苯丙胺類等200余種、國際公約明令禁止的、夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。1直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。直接死因（immediate cause of death)：直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉(zhuǎn)的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。法醫(yī)學(xué)的任務(wù)：、刑事和民事案件提供科學(xué)證據(jù) 、保險提供科學(xué)依據(jù)、職業(yè)病或食物中毒 物證：是指對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡。暴力死：是指非自然方式，蓄意的過失或意外的施加與人體的各種因素引起的死亡，中毒也是暴力死。安樂死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類型的死亡。尸冷：死后人體產(chǎn)熱基本停止，而體表散熱仍在繼續(xù)，因此，尸體溫度隨死亡世間的推移逐漸下降，直至與周圍環(huán)境的溫度一致。腐敗：死后機體組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。木乃伊：尸體因水分快速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來，有稱干尸。尸綠：腐敗氣體硫化氫和血白蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色。骨折：由機械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。窒息（asphyxia）：內(nèi)呼息、外呼息、血液的運輸這三個過程是互相密切聯(lián)系著的，任何一個過程發(fā)生障礙，都能影響氣體交換過程的正常進(jìn)行，勢必導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳的潴留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能的紊亂。生命器官（Vital organ)維持生命不可缺少的器官，主要是心、肺、腦、腎、肝和胰腺。死亡機制：死因引起的危及生命的病理生理功能紊亂，即原發(fā)疾病或損傷引起的，最終導(dǎo)致死亡的病理生理過程。（cause of death)導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。（immediate cause of death)由根本死因引起的直接導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥或繼發(fā)癥。(contributory cause of death)促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡的疾病或損傷無關(guān)的其他情況。(synergism cause of death)兩種或兩種以上的損傷或疾病相互影響和共同作用導(dǎo)致死亡,其中任何一種損傷或疾病單獨都不足以導(dǎo)致死亡。(unrelated condition)與死亡后果無關(guān)的其他孤立的損傷或疾病。(absolutely fatal injury)以目前醫(yī)療水平，在任何條件下、對任何人都足以直接致死的損傷。根據(jù)條件不同分為個體致命傷和偶然致命傷。非致命傷分為重傷、輕傷和輕微傷。類型①出血；②組織收縮；③創(chuàng)口周圍紅腫；④創(chuàng)口感染；⑤痂皮形成；⑥吸入、咽入；⑦炎癥反應(yīng)；⑧止血反應(yīng)；⑨栓塞；⑩吸收。所謂損傷時間是指損傷距離法醫(yī)檢驗的時間（活體）；損傷距離死亡的時間（尸體）?？上в捎趥€體差異、損傷的差異以及各項指標(biāo)檢測的其他差異導(dǎo)致一些研究成果只能停留在研究階段，很難或很少在實際檢案中應(yīng)用。意義：為偵察提供線索，為審判提供證據(jù)（醫(yī)學(xué)證據(jù)）。損傷的基本形態(tài)學(xué)改變：形態(tài)學(xué)變化為主的損傷（擦傷 挫傷 創(chuàng) 內(nèi)臟創(chuàng)傷 骨折 肢體斷碎）功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（震蕩傷 神經(jīng)源性休克）組織間橋(tissue bridge)：（鈍器創(chuàng)所特有）創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。國外稱為鐵軌樣挫傷（railway line bruise）高墜傷（falling injury）：軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。特點：（1）.廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對較輕,而內(nèi)臟損傷重。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。射擊傷分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別創(chuàng)口 不規(guī)則，無定形 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創(chuàng)角 無規(guī)則，多個，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多 創(chuàng)壁粗糙，不易對合平整，對合良好創(chuàng)底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的鑒別部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創(chuàng)口長梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似創(chuàng)角尖細(xì)，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似創(chuàng)腔細(xì)而淺，呈舟形短而深，多達(dá)骨組織 小，很深，多達(dá)內(nèi)臟其他外出血多，無骨折有外出血，可伴骨折 內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質(zhì)損傷。假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細(xì)的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。意義：推斷死亡時間。死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗、實驗室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關(guān)系，明確死因。不包括癥狀和臨死前的表現(xiàn)