【正文】 ? 　　控制體重 因此，肥胖患者必須控制體重。? 腺樣體、扁桃體切除 對于肥胖同時伴有腺樣體、扁桃體肥大的 OSAHS患兒，腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以局部緩解 OSAHS病癥，但如果肥胖持續(xù)存在，手術(shù)后可能仍有OSAHS表現(xiàn)。第六十八 頁 ，共九十九 頁 。? 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 的有效方法。不能耐受 CPAP壓力者，可試用雙水平正壓通氣〔 BiPAP〕治療。第六十九 頁 ，共九十九 頁 。? 其他 可以采取體位治療，但該法效果不穩(wěn)定且通常不能到達使呼吸障礙完全消失的目標(biāo)；對伴過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病導(dǎo)致上氣道阻塞的肥胖患兒，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)地治療鼻部疾病。? 警惕重度肥胖兒或有肥胖低通氣綜合征? 對于重度肥胖兒童，假設(shè)其夜間睡眠時有持續(xù) CO2潴留，晨起時頭痛、白天乏力，同時動脈血氣出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，病程遠(yuǎn)期出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、肺動脈高壓和肺心病等，那么還應(yīng)警惕其存在肥胖低通氣綜合征〔 OHS〕的可能。第七十二 頁 ，共九十九 頁 。? 非呼吸相關(guān)睡眠障礙第七十四 頁 ，共九十九 頁 。主要表現(xiàn)為入睡后不久〔約 30分鐘～ 1小時內(nèi)〕突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動，有時有難以分辨的發(fā)音，呼吸急促，有時下地亂走，對父母的撫慰無明顯反響，不能對答，持續(xù)約 1～ 4分鐘后意識清醒，隨后再入睡。發(fā)作次日不能回憶，不影響第二天的日常活動。第七十五 頁 ，共九十九 頁 。智力體力發(fā)育正常，無癲癇發(fā)作病史，睡眠無打鼾史，否認(rèn)外傷史和其他重大疾病史。? 　　家族史 第七十六 頁 ，共九十九 頁 。神志清，精神反響好，營養(yǎng)發(fā)育正常，心、肺、腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測〔 PSG〕提示：患兒在非快速眼動〔 NREM〕睡眠第 3期出現(xiàn)發(fā)作，同期腦電圖未見異常；頭顱磁共振成像未見異常；心電圖檢查正常。? 診斷 ? 夜驚屬于非呼吸相關(guān)的睡眠障礙，主要發(fā)生在 4～ 12歲兒童，患病率約為 3%，男孩多見，青春期前發(fā)作逐漸減少直至消失。? 夜驚發(fā)生時，患兒除精神緊張驚恐、手足亂動、無意識走動外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)〔如呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等〕，發(fā)作時意識朦朧，對撫慰無反響，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。? 患兒夜驚一般持續(xù)幾分鐘后意識清醒，發(fā)作停止，但對發(fā)作過程不能回憶，或有片段化記憶。夜驚有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。? 　夜驚常見誘因有：? ① 阻塞性呼吸暫停、胃食管反流、癲癇、發(fā)熱、睡眠周期性肢體活動等；? ③ 肝腎疾病、代謝異常、中毒性腦病等。第八十一 頁 ，共九十九 頁 。? 對父母進行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。? 對頻繁發(fā)作者 ,? 兒童夜驚持續(xù)多年，還應(yīng)進行專業(yè)心理治療。夜驚與其他非呼吸相關(guān)性睡眠障礙的鑒別? 　　夢魘〔 nightmare〕? 多發(fā)于夜間中期和后 1/3? 主要表現(xiàn) 以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢境體驗，惡夢內(nèi)容生動，如被猛獸追趕等，導(dǎo)致兒童呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。第八十三 頁 ，共九十九 頁 。? ① 軀體因素：如睡前過饑或過飽、劇烈運動、睡眠姿勢不好〔如雙手放在前胸使胸部受壓迫、呼吸不暢 )、患某些軀體疾病等；? ③ 第八十四 頁 ，共九十九 頁 。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子正在做惡夢時，可叫醒孩子 ,第八十五 頁 ，共九十九 頁 。可以因情感應(yīng)激、發(fā)熱或其他類型的睡眠障礙等促發(fā)，是在大腦普遍抑制的根底上，語言運動中樞的單獨興奮。第八十六 頁 ，共九十九 頁 。睡行癥表現(xiàn)為起始于入睡前 1/階段中NREM期中的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走為根本臨床特征。第八十七 頁 ，共九十九 頁 。白天過度疲勞、連續(xù)多日睡眠缺乏、感染發(fā)熱、睡前服用安眠藥等可誘發(fā)睡行癥，而某些容易導(dǎo)致睡眠驚醒的疾病， ? 睡行癥的治療 首先應(yīng)防止誘因，注意睡眠衛(wèi)生，生活規(guī)律，保持睡眠前心情愉快；要防止睡行癥兒童可能出現(xiàn)的意外傷害；對頻繁發(fā)作的兒童可暫時用一些地西泮等藥物。? 　快動眼睡眠期行為紊亂〔 RBD〕? 可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性。分鐘之后或黎明前幾小時，臨床特征是在 REM期肌肉張力緩慢消失時，出現(xiàn)狂暴的攻擊性或防御性的復(fù)雜行為，可表現(xiàn)為面部和肢體的各種不自主的復(fù)雜而混亂的異常動作行為，動作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床等，可伴夢語。第八十九 頁 ，共九十九 頁 。頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過度增加； ② 不存在癲癇性電活動。? 發(fā)作頻繁者須選用藥物治療，如苯二氮類藥物氯硝西泮等。第九十 頁 ，共九十九 頁 。? 該病發(fā)作頻繁，每次持續(xù)時間短暫，約 20～ 50秒?；純嚎稍诖采吓纴砼廊?，甚至可墜床。? 約 59%的患者發(fā)作時意識喪失，發(fā)作后意識立即恢復(fù)?？蛇x用卡馬西平等藥物抗癲癇治療。? 總之，兒童期非呼吸相關(guān)睡眠障礙類型很多，局部患兒可同時合并多種類型，其發(fā)生多與心理因素、軀體疾病、環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，會不同程度地影響兒童的發(fā)育和開展。第九十四 頁 ，共九十九 頁 。第九十六 頁 ，共九十九 頁 。第九十八 頁 ，共九十九 頁 。夜 間 多 導(dǎo) 睡眠 監(jiān)測 〔 PSG)同 時經(jīng) 皮 CO2〔 TCO2〕 監(jiān)測顯 示：患兒入睡后持 續(xù) 低通氣， CO2水平逐步升高，最高可達 75治 療 前 TCO2為 70～80mmHg，血氧 飽 和度 為98%左