【正文】 itudinal Abdominal Aorta 腹主動脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動脈橫切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 遠(yuǎn)段（二）注意事項(xiàng)1. 多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（～2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60 176。的取樣角度，因?yàn)檫@會使收縮期峰值流速假性增高。腹主動脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動脈起始處水平為腹主動脈近段，腸系膜上動脈起始處至腎動脈水平為腹主動脈中段，腎動脈水平至腹主動脈分叉處為腹主動脈遠(yuǎn)段（圖1）?！?cm，～，～, 遠(yuǎn)段常小于2cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。用來描述動脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。 真性動脈瘤測量方法Largest AP Measurement 最大前后徑測量； Largest TRV Measurement最大橫徑測量；Longitudinal AAA Length縱切面腹主動脈瘤長徑圖3（二）假性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有動脈壁回聲。例如，動脈穿刺術(shù)后。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa 型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。II型：血流從腹主動脈分支反流進(jìn)入瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。4. 超聲造影對支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價(jià)值。八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。 常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈暋?.3.4.5.6.7.8.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 記錄支持和排除診斷的圖像資料。 超聲診斷：1.2.3.4.5.九．注意事項(xiàng)：1. 檢查較大的動脈瘤時(shí)避免過度加壓。3. 接受過血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細(xì)節(jié)。注意鑒別。二、 適應(yīng)證1.2.3.4.5.6.7.8.三、禁忌證和局限性通常無禁忌證。1.2.3.4.5.6.四、儀器彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、病人準(zhǔn)備檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈為高阻血流，進(jìn)食后變成低阻血流?；颊咭话闳∑脚P位。六、檢查技術(shù)灰階超聲（1）腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺上方。（2）腸系膜上動脈起始部在腹腔動脈起始處下方，向下走行。并不是所有患者都能顯示該動脈。如果腸系膜下動脈能顯示，也要顯示其長軸觀。（3）記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血流方向。（4）記錄腹主動脈和髂動脈的情況。（2）取得吸氣和呼氣時(shí)腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣時(shí)腹腔動脈峰值流速（PSV)和吸氣時(shí)腹腔動脈峰值流速（PSV)。（4）測量腸系膜上動脈起始處、遠(yuǎn)段1cm處和遠(yuǎn)段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV）。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)腸系膜動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）禁食時(shí)，腹腔動脈峰值流速（PSV） ≥200 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（3）腸系膜上動脈舒張末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直徑的狹窄＞70%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。腸系膜上動脈或腹腔動脈的峰值流速（PSV）與腹主動脈峰值流速（PSV）的比值＞＞60%。中弓韌帶壓迫綜合征如果吸氣時(shí)，腹腔動脈峰值流速明顯下降，呼氣時(shí)流速又明顯加快，應(yīng)考慮中弓韌帶壓迫綜合征（median arcuate ligament syndrome）（圖1）。 中弓韌帶壓迫綜合征示意圖呼氣時(shí)，中弓韌帶對腹腔動脈的壓迫；吸氣時(shí)，壓迫解除腸系膜動脈瘤病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。超聲描述應(yīng)包括：1.2.3.4.是否有混疊現(xiàn)象。 脈沖多普勒頻譜特征， 峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）。 任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。 若評價(jià)動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。 8. 1.2.3.4.5.6.7.第三章 下腔靜脈（IVC）多普勒超聲檢查指南一、目的1. IVC及其屬支是否通暢，有無栓塞及狹窄。3. 是否存在IVC側(cè)支循環(huán)及其部位。2 . IVC畸形。4. 可疑動脈靜脈瘺。6. 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（OslerRenduWeber病）。無禁忌證。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上為宜。六、檢查技術(shù)1. IVC灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測IVC位置、走向、管壁波動；在可疑管腔狹窄處測量IVC前后徑和橫徑。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其隨心動和呼吸周期的變化，測量最大血流速度。CDFI：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。如果髂靜脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（如血栓等），應(yīng)確定其部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。3. 肝靜脈灰階超聲：觀測肝靜脈是否閉塞或擴(kuò)張，需同時(shí)行肝常規(guī)掃查并特別注意尾葉大小。觀察肝靜脈間有無異常血流信號及肝短靜脈血流信號。4. 腎靜脈灰階超聲：觀測腎內(nèi)和腎外靜脈走行，是否狹窄及擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無異常回聲，同時(shí)行腎常規(guī)掃查并雙側(cè)對比，懷疑胡桃夾現(xiàn)象時(shí)應(yīng)測量腹主動脈與腸系膜上動脈間的左腎靜脈內(nèi)徑并與其遠(yuǎn)心端比較。PW：觀察腎靜脈頻譜，必要時(shí)測量流速。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 布加綜合征灰階超聲： 下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張； 肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗； 肝尾葉增大； 肝硬化及門靜脈高壓征象。 肝短靜脈流速明顯增快。2. IVC栓塞（血栓或瘤栓）灰階超聲：管腔內(nèi)見實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。 PW：狹窄處血流增快，其遠(yuǎn)端血流速度明顯減慢，隨心動和呼吸周期的變化減弱或消失。 4. 左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠(yuǎn)心端明顯擴(kuò)張，左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上。CDFI：狹窄處靜脈管腔血流充盈缺損或血流消失（閉塞）。 八、操作注意事項(xiàng)過度加壓掃查可能影響靜脈腔形態(tài)和血流狀態(tài)。九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。 常規(guī)描述IVC的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異常回聲。 彩色多普勒血流信號是否完全充盈IVC，若有充盈缺損，報(bào)告其位置和范圍。 脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改變等）。 IVC梗阻時(shí)，描述側(cè)支循環(huán)信息。 任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。 有無腹水。 若評價(jià)IVC內(nèi)支架或?yàn)V器位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。 8. 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。 IVC有無狹窄或擴(kuò)張。 狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。 側(cè)支循環(huán)及部位。 受累器官的形態(tài)、大小。 血管支架是否通暢或狹窄程度。 腹水及量。 描述肝的常規(guī)超聲檢查所見（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無異常回聲。 肝靜脈的灰階聲像圖特征（走行、變異、閉塞、狹窄、擴(kuò)張等）；腔內(nèi)有無異?；芈?。 脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改變等）。 彩色多普勒血流信號是否完全充盈肝靜脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。 肝靜脈狹窄或梗阻時(shí)，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度。 狹窄部位的血流速度。 肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)的部位和靜脈。 肝尾狀葉內(nèi)肝短靜脈的血流。 門靜脈內(nèi)徑及血流信息（方向、速度）。 有無腹水。 若為IVC肝段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見前述）。 若評價(jià)肝靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。 13. 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。 肝的形態(tài)、大小。 肝靜脈有無狹窄或擴(kuò)張。 狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。 側(cè)支循環(huán)及部位。 有無門靜脈高壓表現(xiàn)。 靜脈支架是否通暢或狹窄程度。 腹水及量。 描述腎的常規(guī)超聲檢查所見（形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特征），有無異常回聲。 腎臟上、中、下三支段動脈和腎外動脈的血流速度和阻力指數(shù)。 腎內(nèi)和腎外靜脈的走行，是否擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無異常回聲。 腎靜脈有無彩色血流信號充盈缺損，部位、范圍。 腎靜脈狹窄或梗阻時(shí)，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度；狹窄部位的血流速度。 SMA與腹主動脈間的左腎靜脈及其遠(yuǎn)端的內(nèi)徑。 腎靜脈與動脈間有無異常高速血流信號。 移植腎吻合口內(nèi)徑和血流。 IVC腔內(nèi)有無異?；芈?。 有無腹水。 若為IVC腎靜脈入口段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見前述）。 若評價(jià)腎靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。 13. 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。 腎的形態(tài)、大小。 腎靜脈有無狹窄或擴(kuò)張。 狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。 靜脈支架是否通暢或狹窄程度。 腹水及量。附：門靜脈、IVC、肝靜脈、腎靜脈超聲造影近年來多普勒及能量多普勒成像技術(shù)與灰階超聲相比，已經(jīng)明顯提高了血管病變的鑒別診斷能力，但是即使是有經(jīng)驗(yàn)的檢查者，對許多位置深在的以及極度肥胖病人的血管病變，或遇到非常慢速的血流，或受掃查角度的影響，心臟活動向肝實(shí)質(zhì)傳導(dǎo)難以避免的運(yùn)動偽象等原因，都可能嚴(yán)重限制多普勒檢查的準(zhǔn)確性。能顯著提高血管內(nèi)信號強(qiáng)度，改善慢速血流的顯示。盡管目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范可供參考，但是這一技術(shù)對門靜脈、IVC及其屬支（肝靜脈、腎靜脈等）解剖和血流動力學(xué)評價(jià)的潛力已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，可能發(fā)揮重要作用。 門靜脈多普勒超聲檢查指南2. 門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓3. 門靜脈高壓癥的評估。二、適應(yīng)證肝疾病。凝血功能異常。門靜脈疾病。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒診斷儀。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上為宜。 門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動脈、腸系膜上動脈（SMA）。1. 灰階超聲：門靜脈管腔、內(nèi)徑。在IVC前方測量門靜脈主干的內(nèi)徑。在SMV匯合處近端約1cm處測量SMV內(nèi)徑。根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。對分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進(jìn)行測量。 2. 門靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)確診條件（具備條件之一）：ll提示條件（具備條件之一）：llllll3. 吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。 吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。 IVC或其他屬支靜脈擴(kuò)張。 側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。 門靜脈主干為雙向或出肝血流。 腹水減少，脾縮小。TIPS通暢的參考指標(biāo)l主干流速大于30cm/s。 TIPS支架內(nèi)為搏動性血流，峰值至少50cm/s以上，達(dá)到90cm/s～120cm/s。 TIPS支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。 門靜脈左支為反向血流。 側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。 腹水減少，脾縮小。 TIPS支架局部血流速度增高，二點(diǎn)間速度差大于100cm/s。 TIPS支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。 與TIPS后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。 支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號。 門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍?門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。門靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。選擇合適的聲窗對規(guī)范檢查非常重要。 上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。 右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。因?yàn)橛懈翁峁┑牧己寐暣?，?jīng)常只能在這個(gè)斷面可以顯示門靜脈主干。 左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠(yuǎn)段。 病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求超聲描述： 1.2.彩色多普勒血流信號特征（進(jìn)肝抑或出肝血流），是否完全充盈。3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.第五章 一、目的1.2.3.4. 肝移植后血管的監(jiān)測及評價(jià)。 肝移植血管并發(fā)癥治療后的評估與隨訪。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備禁食8小時(shí)。六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)（一）檢查技術(shù)肝動脈①灰階超聲：通常無法顯示肝動脈及其分支。③PW：測量肝動脈的流速、阻力指數(shù)及必要時(shí)的加速時(shí)間。門靜脈①灰階超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。③PW：門靜脈的流速。流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。③PW：觀察波形及流