中國急性出血性腦-閱讀頁
2024-10-04 13:17本頁面
【正文】 壓時，應(yīng)給予甘露醇靜脈注射，而用量及療程依個體化而定〔 Ⅰ 級推薦， C級證據(jù)〕。必要時也可應(yīng)用呋塞米、甘油果糖、白蛋白。 〔 2〕 .癲癇樣發(fā)作：有癲癇樣發(fā)作者給予抗癲癇藥治療〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕，疑似為癲癇發(fā)作者，考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測〔 Ⅱ級推薦， B級證據(jù)〕，如檢測到癲癇樣放電時應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。腦卒中后 23個月再次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作的患者應(yīng)接受長期、規(guī)律的藥物治療。 〔 3〕 .深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治：臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成〔 Ⅰ 級推薦， C級證據(jù)〕； 如疑似患者可進行 D二聚體監(jiān)測及多普勒超聲檢查〔 Ⅰ 級推薦， C級證據(jù)〕；鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能防止下肢靜脈輸液?？陕?lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置。 第二十五頁，共三十九頁。以下臨床情況，可個體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療：〔 1〕出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕；不推薦單純腦室引流而不進行血腫去除〔 11級推薦，C級證據(jù) ) 第二十六頁，共三十九頁?！?2〕對于腦葉出血超過 30 ml且距皮質(zhì)外表 1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)去除幕上血腫〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕或微創(chuàng)手術(shù)去除血腫〔 Ⅱ 級推薦， D級證據(jù)〕。〔 4〕 40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)去除血腫〔 Ⅱ 級推薦， D級證據(jù)〕。 第二十七頁，共三十九頁。腦室內(nèi)運用 rt— PA治療方法的有效性有待進一步研究〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 ? 〔三〕腦積水 ? 推薦意見：對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高〔 II級推薦，B級證據(jù)〕。 ? 四、預(yù)防腦出血復(fù)發(fā) ? 推薦意見：〔 1〕應(yīng)對腦出血患者進行復(fù)發(fā)風(fēng)險評估，并針對病因控制危險因素〔 II級推薦， B級證據(jù)〕。 第三十頁，共三十九頁。 第三十二頁，共三十九頁。 第三十四頁，共三十九頁。 第三十六頁，共三十九頁。 第三十八頁，共三十九頁。常用的量表有〔 1〕 .格拉斯哥昏迷量表。灌注 CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。 ：血糖值可控制在 ，應(yīng)加強血糖監(jiān)測并相應(yīng)處理。
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