icu患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略--講課-閱讀頁(yè)
2024-10-04 02:18本頁(yè)面
【正文】 ，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行 缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 經(jīng)鼻空腸置管 優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加 缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高 第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼 否 鼻腸管飼 是 高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn) 鼻胃 (腸 )管飼 否 胃造口術(shù) 否 空腸造口術(shù) 是 高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn) 胃腸造口術(shù) 是 預(yù)測(cè)時(shí)間 6周 ? 管飼喂養(yǎng) 第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見(jiàn)問(wèn)題 腹瀉 高血糖 腹脹 第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 嚴(yán)格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡 ) 降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等 ) 縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間 降低住院總費(fèi)用 ?理想的目標(biāo)血糖： mmol/L 第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素 同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細(xì)菌污染 配制、輸送、室溫下時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 如何預(yù)防和治療腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素 灌注速度過(guò)快 速度由低到高，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 用加熱器將配方維持在 2435攝氏度 每 24小時(shí)更換泵管及輸注管 +嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 不含乳糖 +含纖維 +低脂配方 +稀釋配方 配方冷 污染 營(yíng)養(yǎng)液配方 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 如何處理腹脹 根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪? 降低濃度 冷液體加溫 逐漸加量，使腸道有一定的適應(yīng)過(guò)程 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用 對(duì)于不同代謝類(lèi)型、不同時(shí)期的重癥患者，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案很重要?；謴?fù)期應(yīng)給與足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點(diǎn)，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑 在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注重血糖的控制以及腹瀉腹脹的預(yù)防 第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略。能量： 2025kcal/kg/d。有證據(jù)說(shuō)明早期補(bǔ)充足量 EN并不優(yōu)于早期腸內(nèi)滋養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)，且胃腸道并發(fā)癥增加。對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大。謝謝 第四十頁(yè)，共四十頁(yè)
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