【正文】 無痰 咯血與嘔血的鑒別 第五十二頁，共一百頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 支氣管疾病 ? 支氣管擴(kuò)張： 90%的患者有咯血的病癥。 第五十四頁，共一百頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 慢性阻塞性肺病 ? 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 第五十六頁，共一百頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 肺部疾病 ? 肺結(jié)核 ：多見于 浸潤型肺結(jié)核 、 慢 纖洞 、 干酪性肺炎 。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 機(jī)制： ?毛細(xì)血管滲透性增高 ， 血液滲出 ， 使痰中帶血或小血塊 ? 侵蝕血管 ， 管壁破裂時引起中等量咯血 ?空洞壁肺動脈分支形成的血管瘤破裂引起大咯血 ? 結(jié)核鈣化滑破血管 第五十九頁，共一百頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌、前列腺癌、 絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、睪丸畸胎瘤 以后三者咯血率最高 第六十一頁，共一百頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 心肺血管疾病 ? 肺淤血： 常見于二尖瓣狹窄 ， 此外某些先心病如房缺 、 動脈導(dǎo)管未閉 、 急 性左心衰竭等 ? 肺栓塞 ? 肺出血 腎炎綜合征 二尖瓣狹窄 第六十三頁，共一百頁。 ? 咯血同時伴有其他部位的出血的疾?。? ? 急性傳染病 ：肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱 ?血液?。?血小板減少性紫癜、白血病、血友病 ?結(jié)締組織病 ： SLE、 結(jié)節(jié)性多動脈炎等 第六十四頁，共一百頁。 四、臨床表現(xiàn) ? 年齡： ? 青壯年： 肺結(jié)核、支擴(kuò)、 二尖瓣狹窄 多見。 第六十六頁，共一百頁。 第六十七頁，共一百頁。 五、伴隨病癥 ? 發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫 、流行性出血熱 ? 胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺堵塞、支氣管肺癌 ? 嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎 ? 膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、化膿性肺炎 ? 皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、結(jié)締組織病 ? 黃疸：肺梗死、大葉性肺炎 第六十九頁，共一百頁。 胸部檢查 第七十一頁，共一百頁。 前正中線 胸骨線 胸骨旁線 鎖骨中線 腋前線 腋中線 腋后線 肩胛線 后正中線 第七十三頁，共一百頁。 ? 肋骨骨折 ? 醫(yī)源性 ? 產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 第七十五頁，共一百頁。 ? 正常形態(tài) 前后徑 :橫徑 ≈ 1: ? 形態(tài)異常 扁平胸 桶狀胸 佝僂病胸 雞胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈溝 局部變形 胸椎嚴(yán)重畸形 第七十七頁，共一百頁。 正常乳房 對稱半球形 不對稱 增大 —炎癥腫瘤 縮小 —發(fā)育不良 皮膚改變 發(fā)紅 —炎癥 桔皮樣水腫 —癌腫 回縮下陷 —瘢痕 腫瘤 乳頭異常 回縮 —發(fā)育異常 腫瘤 分泌物 —乳腺導(dǎo)管病變 第七十九頁，共一百頁。 ? 呼吸運動 ? 增強(qiáng)或減弱 單側(cè)或雙側(cè) ? 呼吸困難 ? 吸氣性 ——三凹征 ? 呼氣性 ——肋間隙膨隆 呼氣延長 ? 呼吸頻率〔 16~20次 /分〕 ? 超過 24次 /分 ——呼吸過速 ? 小于 12次 /分 ——呼吸過緩 ? 呼吸深度與節(jié)律 ? 淺快 深長 節(jié)律不齊 嘆氣樣 第八十一頁，共一百頁。 ? 叩診方法 ? 直接叩診法、間接叩診法 ? 自上而下 由外向內(nèi) ? ? 叩診內(nèi)容 ? 叩肺音 ? 叩肺界〔上下界〕 ? 叩肺下界移動度 第八十三頁，共一百頁。 ? 正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時那么為異常叩診音。 ? 正常呼吸音： ? 氣管呼吸音 ? 支氣管呼吸音 ? 支氣管肺泡呼吸音 ? 肺泡呼吸音 第八十六頁，共一百頁。 ? ? ? ? ? ? ? 第八十八頁，共一百頁。 ? 呼吸音延長：下呼吸道局部阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等；或由于肺組織彈性減退，使呼氣驅(qū)動力減弱，如慢阻肺等 ? 斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進(jìn)入肺泡，常見于肺結(jié)核、肺炎等 ? 粗糙性呼吸音：支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢形成的，見于支氣管或肺部炎癥的早期 第九十頁，共一百頁。 ? 常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。 ? 是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下不存在，根據(jù)性質(zhì)不同分為： 濕啰音 干啰音 第九十二頁，共一百頁。 ? 特點 ： ，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕啰音科同時存在，咳嗽后可減輕或消失。 ? 音響強(qiáng)度分：響亮性和非響亮性 ? 呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少： 粗、中、細(xì)濕啰音、捻發(fā)音 第九十四頁，共一百頁。 ? 特點：持續(xù)時間長、帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣、呼氣時均可聽到，但呼氣時明顯，強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換。 ? 高調(diào)干啰音，又稱哨笛音，音調(diào)高，帶音樂性。 ? 常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。 ? 支氣管語音 ? 胸語音 ? 羊鳴音 ? 耳語音 第九十七頁，共一百頁。 ? 特點 ：通常于呼吸兩相均可聽到，十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。 第九十八頁，共一百頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)病癥及查體。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。漿液血性、血性。②鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時易誤診為咯血，鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流 .。直接叩診法、間接叩診法。