【正文】 腫瘤 分泌物 —乳腺導(dǎo)管病變 第七十九頁，共一百頁。 ? 病人體位 取坐位 兩臂下垂 ? 檢查手法 用指腹或手掌屈側(cè)輕壓滑動(dòng)觸摸 ? 檢查順序 先健側(cè)后患側(cè) 外上 → 外下 → 內(nèi)下 → 內(nèi)上 第八十頁，共一百頁。 ? 呼吸運(yùn)動(dòng) ? 增強(qiáng)或減弱 單側(cè)或雙側(cè) ? 呼吸困難 ? 吸氣性 ——三凹征 ? 呼氣性 ——肋間隙膨隆 呼氣延長(zhǎng) ? 呼吸頻率〔 16~20次 /分〕 ? 超過 24次 /分 ——呼吸過速 ? 小于 12次 /分 ——呼吸過緩 ? 呼吸深度與節(jié)律 ? 淺快 深長(zhǎng) 節(jié)律不齊 嘆氣樣 第八十一頁，共一百頁。 ? 胸廓擴(kuò)張度〔呼吸動(dòng)度對(duì)稱性〕 一側(cè)受限 ——胸膜疾病 肺不張 ? 語音震顫〔胸部引起共鳴的震動(dòng)〕 ? 減弱或消失見于慢阻肺、大量胸腔積液、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、肺內(nèi)巨大空腔等 ? 胸膜摩擦感〔胸膜外表粗糙〕 隨呼吸感覺到如皮革相互摩擦 胸廓下前側(cè)部位易觸及提示胸膜炎 第八十二頁，共一百頁。 ? 叩診方法 ? 直接叩診法、間接叩診法 ? 自上而下 由外向內(nèi) ? ? 叩診內(nèi)容 ? 叩肺音 ? 叩肺界〔上下界〕 ? 叩肺下界移動(dòng)度 第八十三頁，共一百頁。 肺上界 寬 4~6cm 肺下界〔三條線〕 鎖骨中線 第 6 肋間 腋中線 第 8 肋間 肩胛線 第 10肋間 肺下界移動(dòng)度 移動(dòng)范圍 6~8cm 第八十四頁，共一百頁。 ? 正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)那么為異常叩診音。 ? 濁音、實(shí)音：肺部大面積含氣量減少〔肺炎、肺不張、肺結(jié)核、 肺梗死、肺水腫、肺硬化〕；肺內(nèi)不含氣的占位病變〔肺腫瘤、肺包蟲、未液化的肺膿腫、胸腔積液、胸膜增厚〕 ? 過清音：肺張力減弱含氣量增多〔慢阻肺〕 ? 鼓音：空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫、肺囊腫、氣胸等 ? 空甕音：空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸 第八十五頁，共一百頁。 ? 正常呼吸音： ? 氣管呼吸音 ? 支氣管呼吸音 ? 支氣管肺泡呼吸音 ? 肺泡呼吸音 第八十六頁，共一百頁。 特征 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強(qiáng)度 極響亮 響亮 中等 柔和 音調(diào) 極高 高 中等 低 吸：呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性質(zhì) 粗糙 管樣 沙沙聲，但管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸外氣管 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野 第八十七頁，共一百頁。 ? ? ? ? ? ? ? 第八十八頁，共一百頁。 ? 肺泡呼吸音增強(qiáng) ? 〔 1〕機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快 :運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝性亢進(jìn)等 ? 〔 2〕缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) :貧血 ? 〔 3〕血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng) :酸中毒 第八十九頁，共一百頁。 ? 呼吸音延長(zhǎng)：下呼吸道局部阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等；或由于肺組織彈性減退，使呼氣驅(qū)動(dòng)力減弱，如慢阻肺等 ? 斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進(jìn)入肺泡，常見于肺結(jié)核、肺炎等 ? 粗糙性呼吸音：支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢形成的，見于支氣管或肺部炎癥的早期 第九十頁，共一百頁。 ? 為正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到的支氣管肺泡呼吸音。 ? 常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。 第九十一頁，共一百頁。 ? 是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下不存在，根據(jù)性質(zhì)不同分為： 濕啰音 干啰音 第九十二頁，共一百頁。 ? 又稱為 水泡音 ，是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 ? 特點(diǎn) ： ，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕啰音科同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。 第九十三頁，共一百頁。 ? 音響強(qiáng)度分：響亮性和非響亮性 ? 呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少： 粗、中、細(xì)濕啰音、捻發(fā)音 第九十四頁，共一百頁。 ? 是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或局部阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。 ? 特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣、呼氣時(shí)均可聽到，但呼氣時(shí)明顯，強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換。 第九十五頁，共一百頁。 ? 高調(diào)干啰音，又稱哨笛音，音調(diào)高，帶音樂性。 ? 低調(diào)干啰音，又稱鼾音，音調(diào)低，呈呻吟聲或鼾聲性質(zhì)。 ? 常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。 第九十六頁，共一百頁。 ? 支氣管語音 ? 胸語音 ? 羊鳴音 ? 耳語音 第九十七頁，共一百頁。 ? 當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙是，可聽到隨呼吸而出現(xiàn)的胸膜摩擦音。 ? 特點(diǎn) ：通常于呼吸兩相均可聽到，十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。 ? 部位 ：前下側(cè)胸壁 ? 常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。 第九十八頁，共一百頁。 謝謝！ 第九十九頁，共一百頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)病癥及查體。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現(xiàn)。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。 ：胸膜病變〔炎癥刺激〕 →咳嗽。漿液血性、血性。①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。②鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時(shí)易誤診為咯血，鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流 .。磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。直接叩診法、間接叩診法。當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙是，可聽到隨呼吸而出現(xiàn)的胸膜摩擦音 第一百頁，共一百頁。