喉阻塞與氣管切開相關知識-閱讀頁
2024-10-03 23:14本頁面
【正文】 ：適用于意識不清的患者，另外，此法也可用于搶救者身體矮小，不能環(huán)抱住清醒者的腰部時。急救者跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中線肚臍的略上方，不能觸及劍突。 此法還適用于溺水患者的救治。 ? 嬰幼兒呼吸道異物的現(xiàn)場 1. 意識清楚的患兒 〔 1〕 .背部排擊法：將患兒俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干，用另一手的掌握部用力排擊患兒兩肩胛骨之間的背部 4~6次。 〔 2〕 .胸部手指猛擊法：患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中，頭略低于軀干，急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點一橫指處 4~6次?！?3〕兩名救者時，可 1人將小兒倒提離地， 1人用手拍背，掏咽部，可使異物迅速排出． 疑心氣管異物時送醫(yī)院救護．如為少年兒童時，可馬上將病人面向抱他的人側身抱起， 使頭部枕在抱他的人的左臂上． 這樣抱時可以讓異物較為順利地進入較為粗短的右側支氣管內，防止異物在氣管內上下或長住， 而讓右側支氣管堵塞， 使左側可移動而進行呼吸， 為去醫(yī)院搶救贏得時間． 2. 意識不清的患兒 先進行 2次口對口、鼻人工呼吸，假設胸廓上抬，說明呼吸道暢通；相反，那么呼吸道阻塞，后者應注意開放氣道，再施以人工呼吸。 第二十三頁，共三十一頁。 氣管切開術是一種搶救重危病人的急救手術。 ? 對各種昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，氣管切開術雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長生命 ? 選擇氣管切開術的時機也是一個極為重要的問題。我認為是 宜早不宜遲 。 第二十五頁，共三十一頁。為便于充氣與呼吸機連接，最好選用硅膠帶氣囊的氣管套管，氣囊充氣后可防止切口滲血流入氣道，亦防止食物反流誤吸。更換應盡可能在氣管切開 1周后進行，否那么氣管軟化塌陷導致窒息。 ? 固定：妥善固定氣管切開套管，縛帶不能過緊，以能伸入 1指為宜，以免影響靜脈回流。 ? 金屬氣管套管的消毒最理想的方法是準備兩個相同的內套管，進行浸泡 +清洗 +煮沸消毒，或采用高壓蒸汽滅菌法。清洗消毒次數(shù)視痰量多少而定。 氣管切開并鼻飼患者術后護理要點：防止食管返流 判斷反流簡便的方法：在吸痰時嚴密觀察痰液 顏色、性質。、半臥位是減少反流的最佳答案體位。也可減少痰液蓄積。為預防壓瘡，重癥病人翻身叩背應在鼻飼前 30 min 進行，以防止反流誤吸。最好選擇具低壓高容量套囊的氣管套管，氣囊充氣以恰好阻止漏氣為度，一般小于 10 ml。 第二十七頁，共三十一頁。符合人體氣道濕化的要求，從而保證了呼吸道纖毛運動的活潑，減輕痰液粘 稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通暢。經臨床應用，持續(xù)滴入法優(yōu)于定時滴入法 ? 最常用氣道濕化液為生理鹽水。 ? 抗菌藥物和免疫抑制劑的長期局部應用 ,可降低機體抵抗力 ,增加耐藥菌株產生 ,糜蛋白酶可引起氣道粘膜糜爛和潰瘍形成。比加慶大和地塞米松及糜蛋白酶霧化的方式更好 ? 用 %碳酸氫鈉進行氣道濕化和預防肺部感染效果更為可靠。 ? 微量泵濕化法： 2~6ml/h ? 人工鼻濕化 ? 氧氣氣動霧化濕化 第二十八頁，共三十一頁。 ?謝謝 ！ 第三十頁，共三十一頁。成人患者病癥出現(xiàn)后 8h內就診者都可能出現(xiàn)呼吸道阻塞。聲門的活瓣樣運動造成吸氣時聲門更窄。、半臥位是減少反流的最佳答案體位。謝謝 第三十一頁，共三十一
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