喉阻塞與氣管切開相關(guān)知識(完整版)
【正文】 通道阻塞而引起呼吸困難。 第十二頁，共三十一頁。 ? 燒傷呼吸困難最嚴(yán)重的時(shí)期為傷后 410小時(shí)。 ? 三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。 ? 四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。 成人患者病癥出現(xiàn)后 8h內(nèi)就診者都可能出現(xiàn)呼吸道阻塞。 幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞 吸氣性呼吸困難 吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷 聲嘶或言語含混不清 第四頁，共三十一頁。呼吸困難沒有緩解或加重，首先考慮氣胸。喉阻塞與氣管切開相關(guān)知識 泉州市光前醫(yī)院五官科：連岡 第一頁，共三十一頁。 ? 呼吸道疾病禁止使用安定，以免引起呼吸驟停 ? 燒傷呼吸困難最嚴(yán)重的時(shí)期為傷后 410小時(shí)。 美國第一任總統(tǒng)華盛頓在短短 2d之內(nèi)，便因咽痛，聲嘶，呼吸困難在極度痛苦中溘然逝世。 12h后來診的患者，炎癥可能已過頂峰期，一般不會呼吸道阻塞。假設(shè)不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。假設(shè)藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)宜及早性氣管切開術(shù)。 第八頁，共三十一頁。 呼吸困難鑒別診斷思維要點(diǎn)包括呼吸困難的特點(diǎn)、伴隨病癥與體征、有關(guān)病史和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。假設(shè)不及時(shí)救治，可窒息致死。注意保護(hù)胃粘膜。 ? 呼吸通道的堵塞，氧氣不能吸入，二氧化碳不能排出，出現(xiàn)呼吸受阻，面色紫紺，失去知覺，如超過 4分鐘就會危及生命，而且即使搶救成功，也常因腦部缺氧過久而致失語，智力障礙，癱瘓等后遺癥。 第二十頁，共三十一頁。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，一起快速向內(nèi)向上沖擊傷病者的腹部，連續(xù) 6~10次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)，假設(shè)在口腔內(nèi)，用手取異物法取出，假設(shè)無，可用沖擊腹部 6~10次進(jìn)行檢查。輪換排擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無效，可試用手指去除異物，如此反復(fù)進(jìn)行，直道救護(hù)人員接替。 ? 嬰幼兒及兒童首選氣管插管 ，慎用氣切。對于極易污染的患者可采用一次性輸液延長管代替繃帶固定，輸液延長管是硅膠，易擦洗。意識障礙病人抬高床頭 30~40176。 持續(xù)氣道濕化的優(yōu)點(diǎn)： 不引起嗆咳或刺激性咳嗽。碳酸氫鈉對革蘭陰性桿菌有較為理想的去除作用，防止了抗生素的濫用和耐藥菌株的增加，使肺部感染率下降。保持正確體位床頭抬高 ≥30176。經(jīng)臨床應(yīng)用，持續(xù)滴入法優(yōu)于定時(shí)滴入法。 窒息的搶救設(shè)備平常一定要準(zhǔn)備好 ? 氣管切開包〔含刀片，金屬氣管套管，剪刀〕 ? 口咽通氣管 ? 可移動的高亮度光源 ? 電動吸引器 ? 氣管插管 ? 簡易呼吸球囊〔簡易呼吸器〕 第二十九頁，共三十一頁。可根據(jù)痰液的粘稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)滴入速度。鼻飼后應(yīng)保持床頭抬高 30～ 60 min，以利于食物消化和胃排空，防止體位過低導(dǎo)致食物逆流。但對于長期帶管患者，浸泡 +清洗 +煮沸消毒方法比較實(shí)用而且可靠。 ? 氣管切開病人絕大局部有不同程度的意識障礙，導(dǎo)致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持。 三維 CT圖像重建技術(shù)，使氣道異物的診斷水平產(chǎn)生質(zhì)的飛躍 ?氣道的三維圖像重建 第二十四頁，共三十一頁。 第二十二頁
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