喉阻塞與氣管切開相關(guān)知識-wenkub
2024-10-03 23 本頁面
【正文】 藥物過敏 心原性及腎原性水腫 第十一頁，共三十一頁。 ? 燒傷呼吸困難最嚴(yán)重的時期為傷后 410小時。假設(shè)病情十分緊急時可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先行氣管插管術(shù)，再行氣管切開術(shù)。 ? 三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。如炎癥引起，那么使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。 ? 四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。 成人患者病癥出現(xiàn)后 8h內(nèi)就診者都可能出現(xiàn)呼吸道阻塞。根據(jù)回憶其病癥和體征符合一種耳鼻喉科急癥 —— 急性會厭炎，由于當(dāng)時抗生素尚未問世，缺少喉鏡和氣管切開的診治手段，才使總統(tǒng)匆忙離世，但也反映出急性會厭炎是一種喉部急癥，如果治療不當(dāng)，那么有很高的死亡率。 幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞 吸氣性呼吸困難 吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷 聲嘶或言語含混不清 第四頁，共三十一頁。喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)于第 3~5頸椎平面，成年女性及兒童喉的平面位置較成年男性稍高。呼吸困難沒有緩解或加重，首先考慮氣胸。注意保護(hù)胃粘膜。喉阻塞與氣管切開相關(guān)知識 泉州市光前醫(yī)院五官科：連岡 第一頁，共三十一頁。 ? 氣管插管或氣管切開的指征寬一點(diǎn)，以免錯過最佳答案時機(jī)。 ? 呼吸道疾病禁止使用安定，以免引起呼吸驟停 ? 燒傷呼吸困難最嚴(yán)重的時期為傷后 410小時。 第三頁，共三十一頁。 美國第一任總統(tǒng)華盛頓在短短 2d之內(nèi)，便因咽痛，聲嘶，呼吸困難在極度痛苦中溘然逝世。國內(nèi)大宗病例統(tǒng)計在 1971年前病死率為 50％，而近年已下降至 ％。 12h后來診的患者，炎癥可能已過頂峰期，一般不會呼吸道阻塞。 ? 二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧病癥。假設(shè)不及時搶救，很快就可因窒息而死。 ? 二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可防止氣管切開術(shù)。假設(shè)藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時宜及早性氣管切開術(shù)。 第七頁，共三十一頁。 第八頁，共三十一頁。 呼吸困難既是病癥 ,即病人主觀感覺呼吸氣量缺乏或呼吸費(fèi)力。 呼吸困難鑒別診斷思維要點(diǎn)包括呼吸困難的特點(diǎn)、伴隨病癥與體征、有關(guān)病史和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。少于 12 次 / min 為呼吸中樞受抑制的表現(xiàn) ,見于麻醉安眠藥物中毒、顱內(nèi)壓升高、尿毒癥、肝昏迷等。假設(shè)不及時救治，可窒息致死。 吸氣性軟組織凹陷 胸腹呼吸肌代償性運(yùn)動加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致。注意保護(hù)胃粘膜。呼吸困難沒有緩解或加重，首先考慮氣胸。 ? 呼吸通道的堵塞，氧氣不能吸入，二氧化碳不能排出，出現(xiàn)呼吸受阻，面色紫紺，失去知覺，如超過 4分鐘就會危及生命，而且即使搶救成功，也常因腦部缺氧過久而致失語，智力障礙，癱瘓等后遺癥。 第十九頁，共三十一頁。 第二十頁，共三十一頁。 第二十一頁，共三十一頁。另一手直接放在第一只手背上，兩手重疊，一起快速向內(nèi)向上沖擊傷病者的腹部，連續(xù) 6~10次，檢查異物是否排出在口腔內(nèi)
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