【正文】 ，肝大；肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝膿腫質(zhì)地 ：質(zhì)軟：如觸口唇。質(zhì)硬：如觸前額邊緣和表面狀態(tài)：邊緣整齊厚薄一致，光滑。張口，檢查下頜有無(wú)偏斜（斜向患側(cè)）；角膜反射：直接、間接角膜反射面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性：周圍神經(jīng)損害時(shí)：不能皺額，閉眼，露齒時(shí)口角歪向側(cè)鍵，鼓腮及吹口哨時(shí)病側(cè)漏氣。中樞性癱瘓：一個(gè)以上肢體動(dòng)作癱瘓，癱瘓肢體無(wú)肌萎縮，肌張力痙攣性增高，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性周圍性癱瘓與之相反神經(jīng)反射：病理反射：Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，護(hù)士手持病人踝部，用棉簽桿沿病人足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征：護(hù)士用拇指和示指從膝關(guān)節(jié)下起，沿病人脛骨前緣用力由上而下滑壓，直至踝關(guān)節(jié)上方。檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，護(hù)士一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢維持伸直位，同時(shí)另一手將下肢盡量上抬。以上，如果不到30176。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。、注射器和針頭連接不緊、采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等。為添加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血。血液系統(tǒng)檢查的臨床意義：（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值 成人 ：（4~10）109/L；新生兒：（15~20）109/L；6個(gè)月~2歲 （11~12）109/L中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。病理性增多：急性感染（化膿性細(xì)菌感染）、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤（2）減少： 白細(xì)胞減少癥： WBC4109/L；粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞 109/L；粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞 109/L。嗜酸性粒細(xì)胞（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲(chóng)病、血液病、皮膚病、惡性腫瘤、傳染?。?）減少：傷寒、應(yīng)激反應(yīng)、休克等嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）0%1%參與超敏反應(yīng)增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。核幬?、食物導(dǎo)致的超敏反應(yīng)；血液?。郝粤＜?xì)胞白血?。粣盒阅[瘤：轉(zhuǎn)移癌淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L） 20%~40%；外周血 T細(xì)胞占50%~70%， B細(xì)胞占15%~30% （1）增多：生理性增多：嬰幼兒。血小板計(jì)數(shù)：成人100300109/L血小板減少：低于100109/L主要見(jiàn)于：血小板生成障礙：再障、急性白血病。血小板分布異常：肝硬化 血小板增多：超過(guò)400109/L主要見(jiàn)于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期。生理性增多：出生后2周的嬰兒。見(jiàn)于劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等；也見(jiàn)于尿崩癥、甲亢等。②病理性增多：見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)靜脈瘺、真性紅細(xì)胞增多癥等。病理性減少：見(jiàn)于各種原因所致的貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性和失血性貧血。絕對(duì)性增高：真紅Hct降低：貧血，減少程度并不與計(jì)數(shù)減少程度完全一致臨床意義： 1．評(píng)估血漿容量稀釋濃縮程度2．用于計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)參考范圍 紅細(xì)胞數(shù)（RBC） 血紅蛋白（Hb）成年男性 （~)1012/L 120~160g / L成年女性 （~)1012/L 110~150g / L新生兒 （~)1012/L 170~200g / L臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分級(jí) 輕度：男性低于120g/L，女性低于110g/L，癥狀輕微。重度：低于60g/L，休息時(shí)也有心悸、氣促。正常值：%%臨床意義：⑴用于缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷。⑶用于貧血的形態(tài)學(xué)分類網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）：網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡性細(xì)胞。⑵網(wǎng)織紅細(xì)胞減少——骨髓造血功能低下：再障、急性白血病。外周血紅細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞大小和染色反應(yīng)異常⑴低色素小紅細(xì)胞：提示血紅蛋白合成障礙，如缺鐵性貧血、地中海貧血⑵大紅細(xì)胞：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性溶血性貧血⑶紅細(xì)胞大小不均：骨髓的病態(tài)造血⑷嗜多色性：急性溶血性貧血正常骨髓象應(yīng)具備四項(xiàng)條件：（1）有核細(xì)胞增生活躍；（2）各系各階段細(xì)胞所占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。 細(xì)胞化學(xué)染色：過(guò)氧化物酶染色（POX）：過(guò)氧化物酶主要存在于髓系細(xì)胞質(zhì)中。臨床意義：急性粒細(xì)胞白血病多呈陽(yáng)性反應(yīng)，急性早幼粒細(xì)胞白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病多呈弱陽(yáng)性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。正常中性粒細(xì)胞染色反應(yīng)：NAP陽(yáng)性率10%40%，積分值751。），早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。 急粒SE染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急單、急淋陰性反應(yīng)非特異性酯酶（Nonspecific esterase,NSE ：此酶主要存在于單核細(xì)胞系細(xì)胞中。 糖原染色（PAS）：正常細(xì)胞染色反應(yīng)：粒系中，原粒和早幼粒cell()，自中幼粒cell（+），并隨細(xì)胞的成熟，陽(yáng)性反應(yīng)程度漸增強(qiáng)。缺鐵性貧血：骨髓細(xì)胞外鐵減少甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。2)診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血（鐵利用不良）細(xì)胞外鐵顯著升高，骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（15%）貧血的分類：(1) 缺鐵性貧血:血象：小細(xì)胞低色素性貧血RBC↓,Hb ↓,WBC、PLT正常，MCV ↓ 。鐵染色(2) （或）VitB12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。：大細(xì)胞不均一性貧血，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。：血漿游離血紅蛋白。：三系減少 。最常用的24小時(shí)尿。若是第一杯尿：尿道口；第三杯：膀胱底部尿量 正常成年人24小時(shí)尿量約為1000~2000ml（1）.尿量增多：成人24h尿量多于2500ml為多尿。：慢性心力衰竭和高血壓腎臟等。（2）.尿量減少或無(wú)尿：成人24h尿量小于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml為少尿；24h尿量少于100ml稱為無(wú)尿。腎性少尿見(jiàn)于各種腎實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缂毙阅I小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期，以及腎移植急性排異等；腎后性少尿見(jiàn)于尿路結(jié)石、腫瘤壓迫等所致尿路梗阻。常見(jiàn)病理性尿液外觀：（1）無(wú)色：尿量增多，如：尿崩癥、糖尿病、或飲水，輸液過(guò)多。也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病。（4）深黃色或褐色：尿液的泡沫也呈黃色，為膽紅素尿，見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。：呈不同程度的乳白色，由于絲蟲(chóng)病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等淋巴循環(huán)受阻引起。呼吸呈氨味見(jiàn)于尿毒癥；呼吸呈肝腥味見(jiàn)于肝性腦病者。（2）病理性蛋白尿：1）腎前性蛋白尿:多為溢出性蛋白尿，當(dāng)血中出現(xiàn)大量低分子量蛋白超過(guò)腎閥值時(shí)即可在尿中出現(xiàn)，包括血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病。：見(jiàn)于糖尿病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。只要見(jiàn)于泌尿道炎癥、出血、陰道分泌物等。尿液管型檢查：管型：是尿液中蛋白質(zhì)和細(xì)胞等在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱體。2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。細(xì)胞管型：：提示腎單位內(nèi)有出血，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小管壞死等。：提示腎小管病變，見(jiàn)于急性腎小管壞死及重金屬化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒等。標(biāo)本的采集：連續(xù)3天每日蛋白質(zhì)攝入量少于40g，并禁肉食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。同時(shí)測(cè)定24h混合尿液肌酐及血漿肌酐濃度。2）不被腎小管重吸收，最后完全從終尿中排出。3）無(wú)毒。由于腎臟的儲(chǔ)備力和代償力強(qiáng)，腎小球?yàn)V過(guò)功能輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可正常；腎小球?yàn)V過(guò)功能下降至正常人的1/3時(shí)，血肌酐明顯上升。血肌酐和血尿素氮同時(shí)增高，表示腎功能已嚴(yán)重受損；如血肌酐濃度超過(guò)200181。mol/L，預(yù)后較差；如僅有尿素氮增高，而血肌酐濃度正常，則可能為腎外因素所致，如尿路梗阻等。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能輕度、中度或重度損害時(shí)，Ccr測(cè)定值分別為每分鐘70～51ml、50～31ml和小于30ml。指導(dǎo)治療：內(nèi)生肌酐清除率小于每分鐘40ml，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；小于每分鐘30ml，噻嗪類利尿劑治療常無(wú)效；小于每分鐘10ml袢利尿劑治療無(wú)效，應(yīng)作透析治療。（二）尿素氮血尿素氮增高見(jiàn)于：腎前性因素：見(jiàn)于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等疾病。輕度腎功能受損時(shí)，血尿素氮可無(wú)變化；當(dāng)血尿素氮升高時(shí)，表明60％～70％腎單位已受到損害，故血尿素氮測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)，但血尿素氮增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義。腎外因素：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢等，因蛋白質(zhì)分解過(guò)盛所致。 血清總蛋白及球蛋白增高：①慢性肝臟疾病，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等；②M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等；③自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；④慢性炎癥，如結(jié)核、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等。清蛋白減低常伴有γ球蛋白增高。 A/G倒置：是指A/G＜1，見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化。低蛋白血癥原因：。：肝功能受損。：腸道、皮膚受損、胸水、腹水。主要為：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶——ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶——AST急性肝炎：各種原因?qū)е录毙愿螕p傷時(shí)，血清ALT和AST均升高2倍以上。急性重癥炎癥時(shí)，ALT明顯增高，隨病情進(jìn)展，因大量肝細(xì)胞壞死，致血中ALT下降，甚至回到正常范圍內(nèi)，與此同時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，呈現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后極差。肝內(nèi)、外膽汁淤積：藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/AST＜1。急性心肌梗死：發(fā)病后6～8小時(shí)，AST開(kāi)始增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的4～10倍，3～5天后可恢復(fù)正常；如AST減低后又再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)新的梗死。GGT即谷酰轉(zhuǎn)肽酶：主要來(lái)自肝臟，少量來(lái)自腎臟和胰腺。肝癌時(shí)癌細(xì)胞合成GGT增多。（2）急、慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，血清GGT可明顯升高。（3）急、慢性病毒性肝炎及肝硬化：GGT升高，提示病情惡化。葡萄糖及其代謝物實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖:是指血液中的葡萄糖診斷糖尿?。海崭寡?。血鉀測(cè)定：參考范圍：~臨床意義：（1）血鉀降低：：長(zhǎng)期無(wú)鉀飲食、長(zhǎng)期禁食等未及時(shí)補(bǔ)鉀。：輸液過(guò)多，細(xì)胞外液稀釋、細(xì)胞外鉀外移：堿中毒，應(yīng)用大量胰島素。（2）血鉀增高：：輸入大量庫(kù)存血、大量使用含鉀藥物。：重度溶血、擠壓綜合征、組織破壞、大面積燒傷。：肌肉酸痛、蒼白、肢體濕冷、心跳驟停。：水鈉潴留。：腎性丟失、皮膚黏膜性丟失、胃腸道丟失。：出汗過(guò)多、甲狀腺功能亢進(jìn)、滲透性利尿或腎小球濃縮功能不全。標(biāo)本的要求標(biāo)本：動(dòng)脈血。方法：嚴(yán)格隔離空氣，在海平面大氣壓、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血立即送檢，吸氧者病情允許時(shí)停止吸氧30min，否則標(biāo)明給氧濃度和流量。 抽血后立刻送檢。pH = lg［H+］。pH是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機(jī)體代償程度的最重要指標(biāo)，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性。參考值：80100mmHg。是缺氧的敏感指標(biāo)。(動(dòng)脈血氧分壓Pao2)氧飽和度（sO2）：動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。sO2=HbO2/（HbO2+Hb）*100%。Cao2:血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 ＜ 35mmHg 提示通氣過(guò)度，呼吸性堿中毒PaCO2 50mmHg 提示呼吸性酸中毒。＞ 50mmHg為呼衰。當(dāng)AB=SB判斷酸堿平衡，屬于正常。緩沖堿BB：是反映代謝性因素的指標(biāo)，根據(jù)PH和PCO2計(jì)算而得。堿剩余（BE）：全血在37℃、[Hb]校正為150g/L、氧飽和度100%條件下。二尖瓣型P波:左心室肥大：心電圖特征：P波時(shí)間≥，常呈雙峰型，后峰大于前峰，峰間距離≥，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)及心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向，負(fù)向部分明顯加深加寬，P波終末電勢(shì)的絕對(duì)值最多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波內(nèi)容總結(jié)（1）癥狀：指?jìng)€(gè)體患病后對(duì)機(jī)體功能異常的主觀感覺(jué)或自身體驗(yàn)（2）腹壁腫物或疝：鑒別腹壁、腹腔
腹壁其他情況：系腰帶部位褐色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?）血小板分布異常：肝硬化
血小板增多：超過(guò)400109/L
主要見(jiàn)于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期（4）紅細(xì)胞比容：（Hct）
Hct增高：相對(duì)性增高：血液濃縮（5）臨床意義：感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別 33